常怡勇

    如今，糖尿病可防可控已为共识。但在其发展过程中引起的微血管病变是各类型糖尿病并发症的病理基础和特异性表现，是影响糖尿病预后的关键因素，也是糖尿病患者致死、致残的重要原因。因此，在糖尿病治疗药物的选择上更应关注药物对微血管病变的影响，降低并发症的发生概率。

    目前一般认为，二甲双胍、磺酰脲类、噻唑烷二酮类以及α-糖苷酶抑制剂等传统降糖药虽然可有效降糖，但尚缺乏可靠证据表明其能降低心血管疾病(CVD)风险。部分新型降糖药在降低糖尿病并发症方面显示出明显优势。

    GLP-1RA属于肠促胰素类药物，其以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。该类药物可使糖化血红蛋白(HbA1c)下降0.5%～1.5%。

    目前国内上市的GLP-1RA有艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽、贝那鲁肽、洛塞那肽和度拉糖肽，均需皮下注射。

    对于合并糖尿病肾病的2型糖尿病(T2DM)患者，当肾小球滤过率(e G F R)≥3 0 m l /(min·1.73m2)，尿白蛋白与尿肌酐的比值(ACR)>30mg/g(尤其是>300mg/g)时 ......