宋玉萍

    1.磺脲类

    如格列美脲，这类药物主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用，所以适用于尚保留部分胰岛功能的2型糖尿病患者。常见副作用是低血糖和体重增加，发生低血糖主要与用药过量及使用强效磺脲类降糖药有关。

    【对策】

    (1)对于肥胖患者，建议此类药物不作为首选药物。

    (2)建议从小剂量开始，根据血糖检测情况逐渐增加药物剂量，定时定量饮食，避免剧烈运动，如果出现摄入减少(如恶心、呕吐、腹泻等)情况，及时减少药物剂量。同时还要注意肾功能状况，尤其是老年患者。2.双胍类

    如二甲双胍，这类药物的主要作用机制是减少肝糖生成，降糖作用不依赖于胰岛功能的完整性，因此对于完全丧失胰岛功能的患者仍有降糖作用。主要的副作用是胃肠道反应和乳酸酸中毒，其中胃肠道反应的发生率较高；乳酸酸中毒是双胍类最严重的不良反应，其发生率很低，致死率却高达50%。

    【对策】

    (1)为减少胃肠道反应，建议患者餐中或者餐后服用，从小剂量开始，逐渐增加药物剂量，可以降低患者胃肠道反应的发生率。

    (2)发生乳酸酸中毒，主要是由于组织缺氧导致乳酸生成过多，或者是由于严重肝功能受损导致乳酸利用减少。二甲双胍一方面可以通过抑制线粒体内乳酸向葡萄糖转化 ......