王巍伟

    肺栓塞就是栓子脱落至肺血管，或者原位栓子形成于肺血管，肺血管狭窄或者阻塞后引起的一组临床综合征。栓子可以是脂肪组织、肿瘤组织、菌栓、羊水和血栓等。临床上，约90%的肺栓塞由血栓所致，而血栓多来自下肢静脉血栓形成。深静脉血栓形成是因为深静脉内的血液出现异常的凝结，将管腔阻塞，让静脉回流发生障碍。当下肢静脉血栓发生脱落，并伴随血流到肺血管，就会引发肺栓塞。

    肺脏既是气体交换的器官，也是滤过器官和免疫器官，当肺动脉及其分支被栓子堵塞时，肺部的血液供应会被阻断，导致肺血管阻力增加，气体交换出现障碍，心脏排血降低，进而引发相应的症状。但肺组织有双重血液供应，有强大的代偿能力，在心肺原本正常的情况下，肺血管床横断面积在机械堵塞50%以上才开始出现症状，且表现多种多样。临床发现，仅有约25%的患者会出现典型症状，即呼吸困难、胸痛及咯血，这在临床被称为“肺栓塞三联征”；但有些患者则以发热、咳嗽、晕厥等非特异性表现为主，还有很多患者从起病、恶化到最后死亡都没有特异性的临床表现，所以肺栓塞的漏诊、误诊率非常高，可以达到70～90%，而未经治疗的肺栓塞患者死亡率风险非常高。但究竟是否会发生生命危险，还取决于栓子大小及堵塞程度 ......