贫血是慢性肾脏病(CKD)患者最常见的临床表现，其发生有着复杂的病理生理学基础，包括肾组织氧感知系统失调导致的促红细胞生成素(EPO)合成减少、EPO抵抗、铁代谢紊乱、各种毒素导致红细胞寿命缩短、炎症反应以及失血等。贫血不仅影响肾脏疾病患者的生活质量，还促进肾脏病进展，增加心血管事件及死亡的风险。

    不容忽视的肾性贫血

    根据流行病学研究，非透析CKD患者总体贫血患病率28.5%～72.0%，并随CKD进展而增加；透析患者贫血患病率高达91.6%～98.2%。而根据2018年全国血液净化病例信息登记系统数据，透析前、血透以及腹透患者血红蛋白(Hb)水平处于110～130g/L的比例仅有17.2%、31.9%和27.1%。可以看出，我国CKD患者的贫血负担依然很重。

    管理肾性贫血的方法包括——

    (1)饮食调整：患者应保持健康的饮食习惯，包括摄入足够的蛋白质、铁、叶酸和维生素B12等营养素。这有助于改善贫血症状。

    (2)药物治疗：根据病情不同，医生可能会给患者开促红细胞生成素(EPO)或低氧诱导因子脯氨酰氢化酶抑制剂(HIF-PHI)来治疗肾性贫血。这些药物可以帮助患者增加红细胞数量，提高血氧携带能力。

    (3)输血：在贫血较重或危及生命时，患者可能需要接受输血来改善贫血症状。在治疗肾性贫血药物问世之前，输血是治疗肾性贫血的重要手段。

    (4)其他治疗：对于某些特定的病因，如铁缺乏、炎症状态、营养不良，医生可能会开具相应的药物或提供其他治疗方案。

    全新机制给患者带来新希望

    在药物治疗方面，治疗肾性贫血药物主要有红细胞生成刺激剂(ESAs)、铁剂、低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂(HIF-PHI)。目前已上市的铁剂胃肠道不良反应多，过度铁剂治疗可引起机体铁代谢正平衡甚至铁超载，致铁元素沉积在肝脏、脾脏等组织器官，造成不可逆损害。研究发现，高剂量ESAs与全因死亡率、高血压、脑卒中和血栓事件密切相关，因此ESAs治疗前应权衡减少输血及贫血相关症状带来的获益以及ESAs治疗可能另引起的脑卒中、高血压、肿瘤等风险，既往存在脑卒中、恶性肿瘤病史或活动性肿瘤惠者应仔细评估肿瘤进展、脑卒中再发风险，谨慎使用ESAs。此外，部分患者对ESAs低反应，甚至ESAs引起单纯红细胞再生障碍性贫血 ......