冠心病的分型治疗
心脏就像一个泵,为人体的血液循环提供动力,向各组织器官提供氧气和营养物质。然而,心脏自身也是需要血液来维持运转,为心脏输送血液的动脉就叫冠状动脉。当我们身体中的脂质代谢出现异常,原本光滑的动脉内膜上就会沉积脂质,并逐渐堆积而成斑块,斑块不断增加,影响血液的流通,就会使心肌缺血、缺氧或坏死,这就是冠心病。
临床上将冠心病分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型5种。隐匿型,又叫无症状冠心病,是指患者本身并没有出现胸闷、胸痛、气短等症状,但心电图表现为心肌缺血;心绞痛型为临床最为常见的一种,是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所引起的症候群;心肌梗死型是冠心病极其危险的状况,表现为突发时胸骨后心前区剧痛、呼吸短促、皮肤湿冷等;心力衰竭型表现为呼吸困难、乏力、水肿等;猝死型不是很常见,是冠心病引起的突发性死亡。每种类型因症状特点、病情程度不同,在治疗上也存在差异。
隐匿型
隐匿型冠心病患者多数具有冠心病易患因素,其临床症状不典型,但血管已经发生病变,可能会突然转为心绞痛或心肌梗死。因此,即使不存在任何症状,患者也需要高度注意,尽早使用药物进行治疗。临床常用药物有:调脂药物、β受体阻滞剂、硝酸酯、钙通道阻滞剂治疗。也可选择中成药进行治疗,如超微粉通心络胶囊,不仅可以调脂抗凝、降低血液黏稠度,还可以缓解血管痉挛、改善血管内皮功能、抗动脉硬化、稳定和消融血管内的易损斑块,治疗血管自身病变。
心绞痛型
分为稳定型心绞痛、缓解期心绞痛、不稳定型心绞痛3种。
(1)稳定型心绞痛。治疗目的就是终止和预防心绞痛的发作。在疾病发作时,患者需立即停止活动,去除诱因,卧床休息,并进行药物治疗,如硝酸酯制剂(硝酸甘油片、亚硝酸异戊酯、硝酸异山梨醇酯等),能够扩张动脉血管,增加缺血区的血流量,同时扩张周围血管,减少回心血量。
(2)缓解期心绞痛。仍以药物治疗为主:β受体阻滞剂,能够减慢心率,降低血压,减少心肌收缩力和氧耗量;钙通道阻滞剂,能够抑制心肌收缩,减少心肌氧耗量,扩张冠状动脉血管,解除冠脉痉挛;阿司匹林,抑制血小板凝聚。缓解期心绞痛者也可以使用硝酸酯制剂。冠状动脉严重狭窄者,要进行心脏搭桥或支架植入。
(3)不稳定型心绞痛。患者需卧床休息,予以心电监护、吸氧、镇静、镇痛(吸入或含化硝酸类药物,必要时静脉注射,以缓解疼痛)治疗,尽早应用β受体阻滞剂,以改善病症。对于变异型心绞痛患者,钙通道阻滞剂能缓解症状。还可进行抗栓、抗凝治疗,冠状动脉搭桥以及介入治疗等。
心肌梗死型
心肌梗死型的治疗包括:卧床休息,间断或持续吸氧3天,在急性期应住在CCU(冠心病监护病房),予以阿司匹林等药物治疗;可以使用哌替啶(100mg)、吗啡(10mg)、可待因或罂粟碱,或硝酸甘油以及亚硝酸异戊脂等药物,来解除疼痛;通过溶栓、介入治療,尽快恢复与梗死相关的冠状动脉的血流量,挽救受损心肌,减少梗死面积,保护心功能。记住,溶栓时间越早,冠脉再通率越高;可通过利卡多因(100mg),来消除频发室早或室性心动过速;可以使用非同步除颤,来解除心室颤动;补充血容量、应用升压药、提供血管扩张剂,以防止患者出现休克症状。
心力衰竭型
可予以肌注利尿剂,静脉注入强心剂。病情不缓和者,需根据收缩压和肺淤血情况,选择血管活性药物。慢性心衰者,可选择神经内分泌抑制剂。对于急性心衰者,初始治疗为面罩或鼻导管吸氧,随后要消除和控制各种诱因,及时对基础心血管疾病进行矫正。, 百拇医药(余清才)
临床上将冠心病分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型5种。隐匿型,又叫无症状冠心病,是指患者本身并没有出现胸闷、胸痛、气短等症状,但心电图表现为心肌缺血;心绞痛型为临床最为常见的一种,是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所引起的症候群;心肌梗死型是冠心病极其危险的状况,表现为突发时胸骨后心前区剧痛、呼吸短促、皮肤湿冷等;心力衰竭型表现为呼吸困难、乏力、水肿等;猝死型不是很常见,是冠心病引起的突发性死亡。每种类型因症状特点、病情程度不同,在治疗上也存在差异。
隐匿型
隐匿型冠心病患者多数具有冠心病易患因素,其临床症状不典型,但血管已经发生病变,可能会突然转为心绞痛或心肌梗死。因此,即使不存在任何症状,患者也需要高度注意,尽早使用药物进行治疗。临床常用药物有:调脂药物、β受体阻滞剂、硝酸酯、钙通道阻滞剂治疗。也可选择中成药进行治疗,如超微粉通心络胶囊,不仅可以调脂抗凝、降低血液黏稠度,还可以缓解血管痉挛、改善血管内皮功能、抗动脉硬化、稳定和消融血管内的易损斑块,治疗血管自身病变。
心绞痛型
分为稳定型心绞痛、缓解期心绞痛、不稳定型心绞痛3种。
(1)稳定型心绞痛。治疗目的就是终止和预防心绞痛的发作。在疾病发作时,患者需立即停止活动,去除诱因,卧床休息,并进行药物治疗,如硝酸酯制剂(硝酸甘油片、亚硝酸异戊酯、硝酸异山梨醇酯等),能够扩张动脉血管,增加缺血区的血流量,同时扩张周围血管,减少回心血量。
(2)缓解期心绞痛。仍以药物治疗为主:β受体阻滞剂,能够减慢心率,降低血压,减少心肌收缩力和氧耗量;钙通道阻滞剂,能够抑制心肌收缩,减少心肌氧耗量,扩张冠状动脉血管,解除冠脉痉挛;阿司匹林,抑制血小板凝聚。缓解期心绞痛者也可以使用硝酸酯制剂。冠状动脉严重狭窄者,要进行心脏搭桥或支架植入。
(3)不稳定型心绞痛。患者需卧床休息,予以心电监护、吸氧、镇静、镇痛(吸入或含化硝酸类药物,必要时静脉注射,以缓解疼痛)治疗,尽早应用β受体阻滞剂,以改善病症。对于变异型心绞痛患者,钙通道阻滞剂能缓解症状。还可进行抗栓、抗凝治疗,冠状动脉搭桥以及介入治疗等。
心肌梗死型
心肌梗死型的治疗包括:卧床休息,间断或持续吸氧3天,在急性期应住在CCU(冠心病监护病房),予以阿司匹林等药物治疗;可以使用哌替啶(100mg)、吗啡(10mg)、可待因或罂粟碱,或硝酸甘油以及亚硝酸异戊脂等药物,来解除疼痛;通过溶栓、介入治療,尽快恢复与梗死相关的冠状动脉的血流量,挽救受损心肌,减少梗死面积,保护心功能。记住,溶栓时间越早,冠脉再通率越高;可通过利卡多因(100mg),来消除频发室早或室性心动过速;可以使用非同步除颤,来解除心室颤动;补充血容量、应用升压药、提供血管扩张剂,以防止患者出现休克症状。
心力衰竭型
可予以肌注利尿剂,静脉注入强心剂。病情不缓和者,需根据收缩压和肺淤血情况,选择血管活性药物。慢性心衰者,可选择神经内分泌抑制剂。对于急性心衰者,初始治疗为面罩或鼻导管吸氧,随后要消除和控制各种诱因,及时对基础心血管疾病进行矫正。, 百拇医药(余清才)
参见:首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 心血管科 > 冠状动脉病 > 冠心病