为什么亲属之间不能直接输血
“患者现在大出血，需要紧急输血，请问家属在吗？”医生在手术室门口大声喊道，病房外焦急等候的家属争先恐后地要求给患者献血……这是电视剧中经常会上演的戏码。其实这是一个误区，亲属之间，尤其是一级亲属(父母与子女)之间输血，容易引发输血相关性移植物抗宿主病(TAGVHD)，它是严重的输血并发症之一。
输血相关性移植物抗宿主病是指血液制品中含有免疫能力的异体淋巴细胞，将其输入有严重免疫缺陷的受血者体内以后，在受体内迁移、增殖，进而引起严重攻击和破坏宿主体内细胞和组织的免疫反应。通常发生于输血后2～30天内，多发生在输血后第10～14天。本病临床症状复杂，临床表现缺乏特异性，常被漏诊和误诊。临床以发热和皮疹最多见，主要临床表现为皮肤红斑和细小斑丘疹，继而向周身蔓延，可伴有发热、腹泻和腹痛。严重者可出现肝区疼痛、黄疸、转氨酶增高。骨髓衰竭致全血細胞减少是TA-GVHD终末期的重要特征，患者多于症状出现1周后死亡，大部分死于严重感染。
, 百拇医药 要弄清本病的发病原理，得从人体免疫说起。
人体的免疫系统担负着人体的防御功能。当有外来的病毒、细菌进入人体时，免疫系统将行动起来与之战斗，将其消灭，以维持人体健康。同样，对来自于其他人的细胞、组织、器官，免疫系统也将通过免疫反应对其进行识别，发现不是“一家人”时，则会进一步攻击、排斥。也就是说，当异体血液进入机体后，受血者的免疫系统会识别并排斥这些具有免疫活性的淋巴细胞，使供血者的淋巴细胞在受血者体内不能生存或增殖、分化。因此，正常情况下，输血不会发生TA-GVHD。但如果输入的血液成分中具有免疫活性的淋巴细胞、受血者的细胞免疫功能低下或受损等则可能导致TAGVHD的发生。
本病发病率约为0.1%～1%。相对于非直系亲属献血来说，这种病在一级亲属(包括父母、兄弟姐妹和子女)中的发病率高达10～20倍。这是因为，输入亲属的血液，由于献血者和受血者的亲属关系，二者之间存在部分免疫特性相同的可能(其可能性大小取决于亲属关系的远近，越密切，则相似程度越大)，造成受血者无法启动免疫反应来识别这些“外来者”，而将其误认为是“自己人”。此时受血者的免疫系统就会“容忍”这些淋巴细胞，它们不仅会在受血者体内生存、繁殖，还会反过来攻击受血者体内的组织、器官及造血系统。如果受血者同时还有免疫功能受损或严重缺陷、抑制，情况会更糟糕。
, 百拇医药
本病的严重程度与输入血中所含淋巴细胞数量有关。目前，在临床上输注全血或新鲜冷冻血浆、冷沉淀的其他成分血后，均有引起TA-GVHD的报道。且本病预后极差，即使经过治疗，病死率仍超过90%。因此，该病重在预防，除了避免亲属间输血，还要求做到以下几点：
1.严格控制输血适应症，尤其对各种先天性、后天获得性免疫缺陷综合征，恶性肿瘤，急性白血病接受放、化疗、造血干细胞移植后的患者。
2.有输血适应症时应尽量避免输全血，因为淋巴细胞在新鲜全血中活性高，在保存过程中其活性逐渐下降，安全性提高，可根据病情需要选择成分输血，如：红细胞悬液、血小板悬液、血浆蛋白等。
3.最可靠有效的方法是输血前对血液制品进行射线照射，淋巴细胞对电离辐射极为敏感，经适当剂量照射可使淋巴细胞失去繁殖和分化的免疫活性，辐照血液在发达国家的输注已经非常普遍。
4.白细胞滤器在制备和临床输注时的应用，可将大部分白细胞去除，使血液中残留淋巴细胞总数<106/L。国外有文献报道若输入血液中淋巴细胞<107/L则一般不发生TA-GVHD，对于预防该病有一定的作用。, 百拇医药(罗昭玲)
血缘越亲，输血越危险
输血相关性移植物抗宿主病是指血液制品中含有免疫能力的异体淋巴细胞，将其输入有严重免疫缺陷的受血者体内以后，在受体内迁移、增殖，进而引起严重攻击和破坏宿主体内细胞和组织的免疫反应。通常发生于输血后2～30天内，多发生在输血后第10～14天。本病临床症状复杂，临床表现缺乏特异性，常被漏诊和误诊。临床以发热和皮疹最多见，主要临床表现为皮肤红斑和细小斑丘疹，继而向周身蔓延，可伴有发热、腹泻和腹痛。严重者可出现肝区疼痛、黄疸、转氨酶增高。骨髓衰竭致全血細胞减少是TA-GVHD终末期的重要特征，患者多于症状出现1周后死亡，大部分死于严重感染。
, 百拇医药 要弄清本病的发病原理，得从人体免疫说起。
人体的免疫系统担负着人体的防御功能。当有外来的病毒、细菌进入人体时，免疫系统将行动起来与之战斗，将其消灭，以维持人体健康。同样，对来自于其他人的细胞、组织、器官，免疫系统也将通过免疫反应对其进行识别，发现不是“一家人”时，则会进一步攻击、排斥。也就是说，当异体血液进入机体后，受血者的免疫系统会识别并排斥这些具有免疫活性的淋巴细胞，使供血者的淋巴细胞在受血者体内不能生存或增殖、分化。因此，正常情况下，输血不会发生TA-GVHD。但如果输入的血液成分中具有免疫活性的淋巴细胞、受血者的细胞免疫功能低下或受损等则可能导致TAGVHD的发生。
本病发病率约为0.1%～1%。相对于非直系亲属献血来说，这种病在一级亲属(包括父母、兄弟姐妹和子女)中的发病率高达10～20倍。这是因为，输入亲属的血液，由于献血者和受血者的亲属关系，二者之间存在部分免疫特性相同的可能(其可能性大小取决于亲属关系的远近，越密切，则相似程度越大)，造成受血者无法启动免疫反应来识别这些“外来者”，而将其误认为是“自己人”。此时受血者的免疫系统就会“容忍”这些淋巴细胞，它们不仅会在受血者体内生存、繁殖，还会反过来攻击受血者体内的组织、器官及造血系统。如果受血者同时还有免疫功能受损或严重缺陷、抑制，情况会更糟糕。
预后极差，防大于治
, 百拇医药
本病的严重程度与输入血中所含淋巴细胞数量有关。目前，在临床上输注全血或新鲜冷冻血浆、冷沉淀的其他成分血后，均有引起TA-GVHD的报道。且本病预后极差，即使经过治疗，病死率仍超过90%。因此，该病重在预防，除了避免亲属间输血，还要求做到以下几点：
1.严格控制输血适应症，尤其对各种先天性、后天获得性免疫缺陷综合征，恶性肿瘤，急性白血病接受放、化疗、造血干细胞移植后的患者。
2.有输血适应症时应尽量避免输全血，因为淋巴细胞在新鲜全血中活性高，在保存过程中其活性逐渐下降，安全性提高，可根据病情需要选择成分输血，如：红细胞悬液、血小板悬液、血浆蛋白等。
3.最可靠有效的方法是输血前对血液制品进行射线照射，淋巴细胞对电离辐射极为敏感，经适当剂量照射可使淋巴细胞失去繁殖和分化的免疫活性，辐照血液在发达国家的输注已经非常普遍。
4.白细胞滤器在制备和临床输注时的应用，可将大部分白细胞去除，使血液中残留淋巴细胞总数<106/L。国外有文献报道若输入血液中淋巴细胞<107/L则一般不发生TA-GVHD，对于预防该病有一定的作用。, 百拇医药(罗昭玲)