蒋晓侠 纪树武

    胸痛是一种常见的临床症状，病因繁多，涉及多个系统，有心源性、肺源性、胃肠源性、骨骼肌肉源性、功能性等。根据对患者胸痛的病因调查发现，急性胸痛多见于心源性胸痛。心源性胸痛较其他胸痛的危险性大，故就诊时考虑非心源性胸痛时需要首先排除心源性胸痛。心源性胸痛

    心源性胸痛常见于心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、心包炎等。

    1.心肌缺血和损伤

    严格来说，心肌缺血并非疾病，而是一种病理生理状态，导致胸痛发生最根本的原因是冠状动脉粥样硬化导致的血管阻塞，也可能来源于心理压力、发热、大量膳食或由于贫血、缺氧、低血压所致的氧输送受损。

    心肌缺血发展到一定阶段可引发心绞痛，患者可有感官上的不适如胸闷或压榨感，可能有烧灼感和酸痛等。一些患者否认疼痛，但可能表现为呼吸困难或模糊的焦虑感。“尖锐”一词有时被患者用于描述强度而不是特性。心绞痛的位置通常位于胸骨后，可放射到颈部、下颌、牙齿、双臂或肩部。偶有患者出现上腹部疼痛，少数患者放射到脐下或背部。稳定型心绞痛常在用力、情绪激动和饱餐后加重，休息或舌下服用硝酸甘油几分钟后胸痛可得到缓解。而不稳定性心绞痛的出现难以预测，休息时也可发生，疼痛程度较稳定性心绞痛更重，持续时间更长，可发展为急性心肌梗死。

    急性心肌梗死的患者常常表现为类似心绞痛的症状，但疼痛持续的时间更长(可超过30分钟)、更严重 ......