ICU里的“翻面疗法”

    咱们去医院探病时， 经常能看到重症监护室(ICU)里的患者躺得整整齐齐。但你知道吗？有些患者会被医护人员特意“翻个面”，让他们保持趴卧姿势，这种操作在医学上有个专业名称——俯卧位通气。它是指利用翻身床、翻身器或者人工徒手进行翻身，使患者在俯卧位状态下进行呼吸或机械通气。简单来说，就是让重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者每天趴着睡12～16小时，能够有效改善低氧血症和呼吸困难，减少肺损伤，是一种安全、简单、经济、有效的治疗方式。中/重度ARDS顽固性低氧血症，当呼气末正压(PEEP)≥5cm H2O，氧合指数≤150mmHg时，应积极行俯卧位通气。

    俯卧位通气通常分为：清醒俯卧位通气，指应用于清醒、非插管患者的俯卧位通气治疗；镇静镇痛下俯卧位机械通气，适用于进行气管插管机械通气患者；改良式俯卧位通气，适用于一些特殊病人，如孕妇、肥胖、腹腔高压、气管切开、头面部损伤等，不方便行常规俯卧位的患者。

    你可能要问：躺着都呼吸困难，趴着不是更憋得慌？其实这里面藏着精妙的人体工程学。咱们得先看看正常呼吸时肺部发生了什么。健康人的肺泡像无数个小气球，吸气时均匀膨胀，把氧气送进血液。但在严重肺部感染时，这些“小气球”会出现三种糟糕状态：部分完全塌陷(实变)，部分充满脓液(渗出)，还有部分被炎症液体压得半死不活(萎陷)。

    当患者仰卧时，心脏和纵隔组织的重量主要压迫背部肺区，而胸骨前的肺组织反而相对“轻松”。这就导致呼吸机送进去的气体都跑到相对健康的肺区域，受伤严重的背部肺叶却得不到有效通气 ......