3.2.4其他(1)胰岛素抵抗:胰岛素抵抗是指机体的靶组织器官对胰岛素的反应性降低或丧失而产生的一系列病理生理变化,即一定量的胰岛素产生的效应低于预计的正常水平。张荣伟等[27]研究认为,胰岛素抵抗是老年缺血脑卒中患者认知功能下降的重要危险因素。可能的机制是:胰岛素受体蛋白在与学习和记忆相关的特定脑区有丰富表达[28];胰岛素抵抗参与脑老化调节,引起脑组织有氧代谢、细胞器、细胞周期功能下调。(2)高同型半胱氨酸血症:已知同型半胱氨酸升高是脑血管病的一项独立危险因素,与卒中发病相关。一项前瞻性研究表现,高同型半胱氨酸血症是痴呆及阿尔茨海默病独立的、强有力的危险因素[29]。Kim等人还发现高同型半胱氨酸血症和VCI亦相关[30]。 同型半胱氨酸对N-甲基-D-天门冬氨酸受体有兴奋性毒性作用[31]。这比谷氨酸的作用大好几倍并引起细胞内Ca2+增加,凋亡前体蛋白的激活和细胞死亡[32]。同型半胱氨酸也可代谢为S-腺苷同型半胱氨酸,通过抑制甲基化反应起到神经毒性作用。

    3 血管性认知障碍的临床表现

    概括VCI的临床特征包括:神经血管病变,认知障碍,病史及神经系统局灶征。文献报道[6]:VCI 患者的认知功能障碍多种多样,但不一定表现为明显的痴呆。即血管性认知障碍从轻度认知损害到出现痴呆,其临床表现会相差很大。根据病情程度可分为轻、中、重度VCI[33]。轻度VCI:常见于皮质下白质损害或有血管性危险因素的人群中,表现为注意力和执行功能障碍,而记忆力相对保留 ......