多层螺旋CT在肾上腺肿瘤的应用价值讨论(2)
CT有助于鉴别肾上腺腺瘤和非腺瘤，但仍有多达30%左右的腺瘤与非腺瘤难以鉴别，而MSCT检查成为最有效的检查手段。与分泌皮质醇的肾上腺腺癌鉴别肿瘤的大小和重量对判断良恶性有重要的参考价值，肿瘤直径>10 cm应警惕恶性的可能性[2]。
3.2.3 嗜铬细胞瘤为肾上腺髓质的嗜铬细胞发生的肿瘤。(1)CT扫描为圆形或者椭圆形，边界清晰，边缘光整，CT值接近软组织密度，部分肿块较大，密度均匀或者不均匀，与肿瘤的大小有关系(2)增强后多有明显实质部分强化，以边缘强化为主。(3)10%异位性，多在交感神经节链走行区，主要为腹主动脉旁。(4)恶性率约10%。(5)双侧发生率约10%，大部分嗜铬细胞瘤为单侧性。(6)少数嗜铬细胞瘤可同时有多发性皮下神经纤维瘤，其中大约25%与Hippel—Lindau综合征有关联。
3.2.4 髓质脂肪瘤
肾上腺髓质脂肪瘤是一种无功能的良性肿瘤，组织学上由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织构成。其尸检发现率为0.02%～0.08%[3]。本病的特征性CT征象表现为(1)肾上腺区可见圆形或类圆形的肿块影，有包膜，内有散在分布数量不等的条索状或分隔状较高密度影。(2)肿瘤因成分含量不同而CT值亦不同，一般CT值在—25～110Hu之间，增强扫描后肿块条索状较高密度影略有强化。(3)肿块直径>3cm的20%的病例可见钙化[4]。(4)肿瘤出血与肿瘤的大小有显著的关系，较大的肾上腺髓质脂肪瘤更容易伴有出血[5]。
3.2.5 肾上腺转移瘤肾上腺是转移性肿瘤较常发生的部位之一，其中以肺癌和乳腺癌最常见，其次为肾癌，胰腺癌，胃癌和黑色素瘤等。
CT显示转移灶可分单侧或双侧，后者占50%，有学者搜集病例，双侧转移占42.3%，病灶一般较小，1-3 cm多见，圆形或椭圆形，边界清晰，密度均匀，瘤灶较大，出现坏死，密度可不均匀.一般无钙化，增强呈中等度强化，有时出现边缘强化，无特征性。
总之，肾上腺疾病临床表现缺乏特异性，往往依靠影像检查手段，MSCT多期相扫描及MPR能够提高体积较小肿瘤的检出率，降低诊断的假阳性率，提高肿瘤定位诊断的准确性。功能性肾上腺肿瘤平扫CT扫描特点对于影像诊断价值不大，只有综合分析肾上腺肿瘤各个扫描期相和参数特点，才能对肾上腺肿瘤作出较为准确的定性诊断。因此，MSCT多期相扫描及MPR对功能性肾上腺肿瘤的诊断具有一定临床应用价值。为手术及治疗提供可靠依据，对疾病预后及随访都具有重要意义。
【参考文献】
[1]苏丹柯，谢东，金观桥.肾上腺常见肿瘤的鉴别诊断[J].实用放射学杂志，2005，21(2)：27209.
[2]陈杰，刘彤华1皮质醇增多症-216例手术切除肾上腺的病理分析[J].1中华病理学，2000，29(6)：416-420.
[3]Bednarek Tupikowska G，Tupikowski K，Akinpelumi BF.Adrenal myelolipma [J].Pol Merkuriusz Lek，2005，18(103)：107-110.
[4]周康荣.腹部CT[M].上海：上海医科大学出版社，2000：223.5
[5]Robbani L，Shah L，Shoh OJ，et al.Diagnosis of adrenal myelolipoma by imaging and guided biopsy [J].Ceylon Med J，2003，48(1)：24-25., http://www.100md.com(魏 琴)
3.2.3 嗜铬细胞瘤为肾上腺髓质的嗜铬细胞发生的肿瘤。(1)CT扫描为圆形或者椭圆形，边界清晰，边缘光整，CT值接近软组织密度，部分肿块较大，密度均匀或者不均匀，与肿瘤的大小有关系(2)增强后多有明显实质部分强化，以边缘强化为主。(3)10%异位性，多在交感神经节链走行区，主要为腹主动脉旁。(4)恶性率约10%。(5)双侧发生率约10%，大部分嗜铬细胞瘤为单侧性。(6)少数嗜铬细胞瘤可同时有多发性皮下神经纤维瘤，其中大约25%与Hippel—Lindau综合征有关联。
3.2.4 髓质脂肪瘤
肾上腺髓质脂肪瘤是一种无功能的良性肿瘤，组织学上由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织构成。其尸检发现率为0.02%～0.08%[3]。本病的特征性CT征象表现为(1)肾上腺区可见圆形或类圆形的肿块影，有包膜，内有散在分布数量不等的条索状或分隔状较高密度影。(2)肿瘤因成分含量不同而CT值亦不同，一般CT值在—25～110Hu之间，增强扫描后肿块条索状较高密度影略有强化。(3)肿块直径>3cm的20%的病例可见钙化[4]。(4)肿瘤出血与肿瘤的大小有显著的关系，较大的肾上腺髓质脂肪瘤更容易伴有出血[5]。
3.2.5 肾上腺转移瘤肾上腺是转移性肿瘤较常发生的部位之一，其中以肺癌和乳腺癌最常见，其次为肾癌，胰腺癌，胃癌和黑色素瘤等。
CT显示转移灶可分单侧或双侧，后者占50%，有学者搜集病例，双侧转移占42.3%，病灶一般较小，1-3 cm多见，圆形或椭圆形，边界清晰，密度均匀，瘤灶较大，出现坏死，密度可不均匀.一般无钙化，增强呈中等度强化，有时出现边缘强化，无特征性。
总之，肾上腺疾病临床表现缺乏特异性，往往依靠影像检查手段，MSCT多期相扫描及MPR能够提高体积较小肿瘤的检出率，降低诊断的假阳性率，提高肿瘤定位诊断的准确性。功能性肾上腺肿瘤平扫CT扫描特点对于影像诊断价值不大，只有综合分析肾上腺肿瘤各个扫描期相和参数特点，才能对肾上腺肿瘤作出较为准确的定性诊断。因此，MSCT多期相扫描及MPR对功能性肾上腺肿瘤的诊断具有一定临床应用价值。为手术及治疗提供可靠依据，对疾病预后及随访都具有重要意义。
【参考文献】
[1]苏丹柯，谢东，金观桥.肾上腺常见肿瘤的鉴别诊断[J].实用放射学杂志，2005，21(2)：27209.
[2]陈杰，刘彤华1皮质醇增多症-216例手术切除肾上腺的病理分析[J].1中华病理学，2000，29(6)：416-420.
[3]Bednarek Tupikowska G，Tupikowski K，Akinpelumi BF.Adrenal myelolipma [J].Pol Merkuriusz Lek，2005，18(103)：107-110.
[4]周康荣.腹部CT[M].上海：上海医科大学出版社，2000：223.5
[5]Robbani L，Shah L，Shoh OJ，et al.Diagnosis of adrenal myelolipoma by imaging and guided biopsy [J].Ceylon Med J，2003，48(1)：24-25., http://www.100md.com(魏 琴)