无反应性社区获得性肺炎住院患者34例临床分析(2)
2.6 无反应性肺炎原因分析分析无反应性原因,感染未控制19例(55.9%),误诊10例(29.4%),病因不明5例(14.7%)。未控制的感染中,败血症4例,胸腔积液7例,脓胸3例。10例误诊中,肺结核3例,机化性肺炎1例,干燥综合征2例,系统性红斑狼疮1例,混合型结缔组织病1例,血管炎1例,药物热1例。
2.7 无反应性肺炎的危险因素分析
多元回归分析显示,Glasgow昏迷评分高(rr=4.43)、糖尿病(rr=3.43)、肝功能不良(rr=2.17)、低蛋白血症(rr=2.08)是无反应性肺炎的几个主要的危险因素,而初始症状的严重程度(体温、心率)、血中性粒细胞数和血降钙素原水平,以及症状严重程度评分(CURB-65、PSI评分)则与治疗是否反应无关。
3 讨论
无反应性肺炎定义为经初始治疗72小时后,发热、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等症状和心率、呼吸、氧饱和度、肺部啰音均未稳定,病情仍未缓解甚至加重,出现脓毒症、感染性休克。所有社区获得性肺炎患者中,对初始治疗反应不充分的比例大约在6%~15%之间。根据2006年国内CAP诊治指南[2],轻症患者,即CURB-65评分≤1分左右者通常选择门诊治疗而非住院,2~3分者住普通病房,3分以上考虑住ICU。我们选择的是根据病情需要住院的患者,病情相对较重或门诊治疗无效 ......
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