产科急性DIC的诊断与处理分析
【摘 要】 目的：探讨产科急性DIC的诊断和治疗方式。方法：选择我院2010年6月至2013年5月收治的40例产科急性DIC患者为研究对象，收集患者治疗资料，根据患者情况分析患者的DIC诱因，以及患者的实验室检查结果和临床表现情况，早期确诊，采取积极有效的治疗措施，对于阴道出血症状无法控制之时，应该及时选择子宫切除术，解除对患者生命造成的威胁。结果：37例患者成功抢救，3例患者死亡，1例患者出血不止，采取子宫切除术后多处气管衰竭死亡。结论：早期确诊，采取有效的治疗措施，去除产科急性DIC的诱发病因，阻断促凝物质进入血循环是抢救的关键措施。根据患者病情，可适量给予肝素。患者若存在出血不止，无法控制情况时，可选择采取子宫切除术，果断切除子宫。
【关键词】 产科；急性DIC；肝素；失血性休克
【中图分类号】 R71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)01-0160-01
产科弥漫性血管凝血是一种因诸多疾病发展后出现的严重病理过程，其不适一种独立病症。产科急性DIC的病情凶险、且进程迅速，治疗复杂，是临床上导致母婴死亡率升高的主要因素。做早期确诊，采取有效的治疗措施，是改善患者预后，提高治疗成功率的关键。本次研究选择我院2010年6月至2013年5月收治的40例产科急性DIC患者为研究对象，探讨产科急性DIC的诊断和治疗方式，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年6月至2013年5月收治的40例产科急性DIC患者为研究对象，年龄19～41岁，平均年龄(26.7±3.8)岁，孕周为33～40周，平均孕周(37.6±3.9)岁。初产妇31例，经产妇9例。其中33例患者为顺产，剖宫产患者4例，钳产4例。35例患者为生产时出现急性DIC症状，3例患者为产后3h内发现，2例患者为产后8h后发生。
1.2 方法
秉承着对原发性疾病积极治疗的原则，解除致病因，早期根据患者情况，合理使用肝素，使用肝素后，输入补充凝血因子，积极输入新鲜血液，及时补充血容量、抗休克，对患者酸中毒情况及时予以纠正。患者若有出血无法控制情况，则及时采取子宫切除术，切除子宫。
1.3 数据处理
将数据录入SPSS19.0软件中做统计学分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
37例患者成功抢救，成功率为92.5%。3例患者死亡，1例患者出血不止，采取子宫切除术后多处气管衰竭死亡。
3 结论
3.1 抢救的及时性
产科急性DIC是一种危险性疾病，常见症状为出血，特别是有多部位出血情况，且为血液不凝。若临床症状典型，采取实验室检查便可以取得准确结果。但是患者的出血量和休克程度差距较大，且有多部位出血，产妇在围产期中有呼吸困难、寒颤、昏厥等症状，应该考虑到有急性DIC的存在可能性。早期及时进行诊断，并采取积极有效的措施，是确保患者生命安全的关键。可凝病例患者千万不能拖延时间，等待检验结果，可将检查和抢救同时进行，以此节约抢救时间，减少患者的危险性。
3.2 解除致病因
产科急性DIC病情凶险，来势凶猛，在产妇的分娩过程中，必须果断抉择分娩方式，减少对患者生命安全的威胁。宫口全开后，应及时做胎头吸引，或者使用产钳做助产。若产后，患者出血情况仍未得以改善，应果断选择子宫切除术，解除患者的生命威胁。尽管患者处于休克状态，也应该给予子宫切除。本组患者中，有1例产妇为初产妇，新生儿出现窒息，产后有严重的出血情况，产后出现休克合并产科急性DIC。经动脉结扎后，流血情况依然不止，在此情况下，须立即采取子宫切除术，挽救患者生命。
3.3 肝素的应用
肝素在产科急性DIC的治疗中，为十分重要的的抗凝物质，生物活性在于血浆蛋白酶抑制剂，肝素能激活抗凝血活酶III，以此激活凝血因子，可对凝血的多处环节产生作用，能显著作用于DIC发展、形成，从而建立起正常凝血条件。在DIC早期使用肝素治疗，18mg/次，加入盐水100ml，行40min静脉滴注。若有肝素过量情况，则可使用等量鱼精蛋白硫酸盐进行对抗。在本次研究中使用，让患者病情逐渐稳定，减少流血量。加上补充凝血因子、扩容纠酸的治疗措施后，使得患者抢救成功。
3.4 注重DIC脏器受损
产科急性DIC患者多有脏器受损情况，肾脏受损较为多见。对于患者气管衰竭情况及时予以确诊，是有效对DIC患者进行抢救的关键所在。肾衰竭患者采取透析治疗，在做抗感染治疗时，能显著降低药物对肾脏的伤害。若有呼吸衰竭，则需要使用浓氧吸入，及时纠正衰竭。
综合上述，在产科急性DIC的治疗中，采取及时、有效的诊断与治疗，是控制病情，提高患者抢救成功率的关键。多数DIC患者都存在脏器损伤情况，因此，在治疗过程中，应该及时对患者并发脏器损伤的情况予以明确，针对病情采取有效的对症措施，增加患者的抢救成功机率。在患者出现阴道出血后，且出血量较大时，可结扎双侧动脉。若采取一系列止血措施后，依然出血不止，应及时行子宫切除术，以此挽救患者生命。若患者并发多器官衰竭，也有可能导致子宫切除术后，因器官衰竭而死亡。合理、适时使用肝素，也是纠正患者DIC症状的有效手段，从相关研究中验证，肝素治疗后，可以显著提高抢救成功率。
参考文献
[1] 乔凤伶，江咏梅，石华等.采用产科患者评价国际DIC诊断评分标准[J].现代预防医学，2011，38(17)：3522-3524.
[2] 李毅，杨敏.妊娠HELLP综合征并发DIC一例[J].海南医学，2011，(20)：132-133.
[3] 李晓丽，刘向蕊.凝血与纤溶系统水平在产科DIC中的临床研究[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(36)：166-167.
[4] 徐元春，康程，王细先等.重度胎盘早剥的处理时限与妊娠结局[J].中国妇产科临床杂志，2011，12(3)：176-179., 百拇医药(陈天凤)
【关键词】 产科；急性DIC；肝素；失血性休克
【中图分类号】 R71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)01-0160-01
产科弥漫性血管凝血是一种因诸多疾病发展后出现的严重病理过程，其不适一种独立病症。产科急性DIC的病情凶险、且进程迅速，治疗复杂，是临床上导致母婴死亡率升高的主要因素。做早期确诊，采取有效的治疗措施，是改善患者预后，提高治疗成功率的关键。本次研究选择我院2010年6月至2013年5月收治的40例产科急性DIC患者为研究对象，探讨产科急性DIC的诊断和治疗方式，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年6月至2013年5月收治的40例产科急性DIC患者为研究对象，年龄19～41岁，平均年龄(26.7±3.8)岁，孕周为33～40周，平均孕周(37.6±3.9)岁。初产妇31例，经产妇9例。其中33例患者为顺产，剖宫产患者4例，钳产4例。35例患者为生产时出现急性DIC症状，3例患者为产后3h内发现，2例患者为产后8h后发生。
1.2 方法
秉承着对原发性疾病积极治疗的原则，解除致病因，早期根据患者情况，合理使用肝素，使用肝素后，输入补充凝血因子，积极输入新鲜血液，及时补充血容量、抗休克，对患者酸中毒情况及时予以纠正。患者若有出血无法控制情况，则及时采取子宫切除术，切除子宫。
1.3 数据处理
将数据录入SPSS19.0软件中做统计学分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
37例患者成功抢救，成功率为92.5%。3例患者死亡，1例患者出血不止，采取子宫切除术后多处气管衰竭死亡。
3 结论
3.1 抢救的及时性
产科急性DIC是一种危险性疾病，常见症状为出血，特别是有多部位出血情况，且为血液不凝。若临床症状典型，采取实验室检查便可以取得准确结果。但是患者的出血量和休克程度差距较大，且有多部位出血，产妇在围产期中有呼吸困难、寒颤、昏厥等症状，应该考虑到有急性DIC的存在可能性。早期及时进行诊断，并采取积极有效的措施，是确保患者生命安全的关键。可凝病例患者千万不能拖延时间，等待检验结果，可将检查和抢救同时进行，以此节约抢救时间，减少患者的危险性。
3.2 解除致病因
产科急性DIC病情凶险，来势凶猛，在产妇的分娩过程中，必须果断抉择分娩方式，减少对患者生命安全的威胁。宫口全开后，应及时做胎头吸引，或者使用产钳做助产。若产后，患者出血情况仍未得以改善，应果断选择子宫切除术，解除患者的生命威胁。尽管患者处于休克状态，也应该给予子宫切除。本组患者中，有1例产妇为初产妇，新生儿出现窒息，产后有严重的出血情况，产后出现休克合并产科急性DIC。经动脉结扎后，流血情况依然不止，在此情况下，须立即采取子宫切除术，挽救患者生命。
3.3 肝素的应用
肝素在产科急性DIC的治疗中，为十分重要的的抗凝物质，生物活性在于血浆蛋白酶抑制剂，肝素能激活抗凝血活酶III，以此激活凝血因子，可对凝血的多处环节产生作用，能显著作用于DIC发展、形成，从而建立起正常凝血条件。在DIC早期使用肝素治疗，18mg/次，加入盐水100ml，行40min静脉滴注。若有肝素过量情况，则可使用等量鱼精蛋白硫酸盐进行对抗。在本次研究中使用，让患者病情逐渐稳定，减少流血量。加上补充凝血因子、扩容纠酸的治疗措施后，使得患者抢救成功。
3.4 注重DIC脏器受损
产科急性DIC患者多有脏器受损情况，肾脏受损较为多见。对于患者气管衰竭情况及时予以确诊，是有效对DIC患者进行抢救的关键所在。肾衰竭患者采取透析治疗，在做抗感染治疗时，能显著降低药物对肾脏的伤害。若有呼吸衰竭，则需要使用浓氧吸入，及时纠正衰竭。
综合上述，在产科急性DIC的治疗中，采取及时、有效的诊断与治疗，是控制病情，提高患者抢救成功率的关键。多数DIC患者都存在脏器损伤情况，因此，在治疗过程中，应该及时对患者并发脏器损伤的情况予以明确，针对病情采取有效的对症措施，增加患者的抢救成功机率。在患者出现阴道出血后，且出血量较大时，可结扎双侧动脉。若采取一系列止血措施后，依然出血不止，应及时行子宫切除术，以此挽救患者生命。若患者并发多器官衰竭，也有可能导致子宫切除术后，因器官衰竭而死亡。合理、适时使用肝素，也是纠正患者DIC症状的有效手段，从相关研究中验证，肝素治疗后，可以显著提高抢救成功率。
参考文献
[1] 乔凤伶，江咏梅，石华等.采用产科患者评价国际DIC诊断评分标准[J].现代预防医学，2011，38(17)：3522-3524.
[2] 李毅，杨敏.妊娠HELLP综合征并发DIC一例[J].海南医学，2011，(20)：132-133.
[3] 李晓丽，刘向蕊.凝血与纤溶系统水平在产科DIC中的临床研究[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(36)：166-167.
[4] 徐元春，康程，王细先等.重度胎盘早剥的处理时限与妊娠结局[J].中国妇产科临床杂志，2011，12(3)：176-179., 百拇医药(陈天凤)