滑膜肉瘤5例病理分析以及影像学特征的相关研究(2)
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在影像学检查上，滑膜肉瘤常表现为邻近关节或者其他部的团块状、分叶状的软组织肿块，其中，团块状边界尚清而分叶状边界多不清，常呈浸润性生长，沿肌腱、腱鞘及组织间隙蔓延，可浸润破坏邻近骨质；肿块体积较大，肿瘤直径大于5cmX线形态多变，无一定规律，两种病理类型在X线并，且多伴钙化、囊变、坏死及出血[10,11,12]。无明显差异。CT检查是普通X线检查的补充，在CT照片横断面上可显示肿块和邻近关节的关系，有助于判断肿瘤的侵犯范围和发现微小的钙化和骨皮质侵蚀，但仍然缺乏特异性征象。MRI对肿瘤定位、良恶性区分和肿瘤分期具有重要作用，是滑膜肉瘤最好的影像学检查方法。通过对本组病例的观察和分析，并结合相关文献对滑膜肉瘤的影像学特点总结如下：(1)CT上，平扫肿瘤密度一般与肌肉密度相当或略低，坏死、囊变部分呈低密度，20%~30%的滑膜肉瘤可见钙化，且表现为位于肿块周边的斑块状或斑点状，称为“边缘性钙化”，少数可有广泛的钙化或骨化，肿瘤的钙化有助于滑膜肉瘤与其他软组织肉瘤相鉴别[13,14]。(2)MRI上，T1W1上实质部分与周围肌肉呈等或稍高信号，出血呈高信号，而坏死、囊变或钙化区呈更低信号；T2W1表现为以高信号或稍高信号为主的混杂信号，实质部分呈等或稍高信号，而坏死、囊变呈高信号。(3)增强上，CT和MRI均表现为明显的不均匀强化，较小的肿瘤可呈明显的均一强化，这是因为滑膜肉瘤血供丰富。(4)CT及MRI等影像学检查对滑膜肉瘤的诊断不具备确诊价值，但有助于提高滑膜肉瘤的诊断准确性，并和肿瘤的组织学类型具有一定的相关性。
滑膜肉瘤形态多样，特别是单相型滑膜肉瘤因为瘤细胞通常只含有梭形细胞成分，如果其发病年龄和部位不典型，则极容易混淆；在未进行免疫组化染色的病例中，如果仅凭形态的“上皮样化”作出诊断则容易误诊。故其鉴别诊断也十分重要，在诊断滑膜肉瘤时，需要加做免疫组化染色，最好采用多种抗体。滑膜肉瘤常与以下几个疾病相鉴别：①纤维肉瘤与瘤组织低分化的单相型滑膜肉瘤相似 ......
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