超声辅助检查急腹症4例分析体会
【摘 要】 文中探讨超声诊断妇科常见急腹症的思路，旨在提高超声诊断率，降低误诊、漏诊率。
【关键词】 超声辅助检查 临床 分析
【中图分类号】 R445.1；R656.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)03-0201-01
例1：
女性，30岁，不规则阴道出血20天，近一天来突然左下腹疼痛，呈阵发性，伴下坠感和尿频。检查：腹部无压痛，无肌紧张，白细胞计数8200。临床拟诊宫外孕破裂。
超声检查：子宫正常大小，宫腔回声增强，子宫直肠窝可见少量无回声，左侧输尿管下段轻度扩张，管腔内显示直径0.6cm大小的强回声伴有声影，同时可见左肾盂积水和腹段输尿管扩张。提示：左侧膀胱壁内段输尿管结石嵌顿，子宫直肠窝少量积液。
随即拍X平片，结果在盆腔内未见阳性结石。临床医生仍予以排石治疗，一天后阵发性疼痛缓解，3天后尿中排出绿豆大小的结石一块。患者仍有阴道出血，继续妇科治疗。
上述病例若是超声扫查发现子宫直肠窝无回声，就轻率地作出盆腔内出血的结论而不考虑其它可能，必然导致误诊。为了避免发生这类错误应该联系急性腹痛的发生机制考虑：病人的阵发性左下腹痛，伴下坠感和尿频症状，已经提示急性尿路梗阻病变，最常见的病因就是结石嵌顿。因为输尿管下段的壁内段与膀胱三角相连，并直接附着于后尿道，此处如有结石停留。就有下坠和尿频的症状。
例2：
女性，26岁，已婚，闭经46天，突然下腹疼痛。
检查：下腹部压痛，无肌紧张。內诊：子宫稍大。临床拟诊：宫外孕流产。超声检查：宫内未见孕囊，子宫直肠窝可见无回声。提示：盆腔积液。对照临床表现，符合宫外孕破裂出血。随后的手术证实诊断。
例3：
女性，27岁，已婚，无闭经史，突然下腹痛16小时。
检查：下腹偏右侧压痛。內诊：子宫正常大小，右侧附件触痛，临床拟诊：卵巢破裂。超声检查：子宫正常大小，宫内显示避孕环影像，子宫直肠窝可见无回声。提示：盆腔积液，参考临床表现拟诊卵巢破裂。住院手术确诊为右侧卵巢破裂，盆腔积血。
例4：
女性，30岁，人工流产后32天，2天来下腹胀痛，呈阵发性加剧，伴腰痛。检查：下腹压痛，无肌紧张。內诊：宫颈举痛明显。临床以腹痛待查送检。超声检查：子宫直肠窝无回声，子宫明显增大，宫腔暗区宽约1.0cm并延伸至宫角。提示：宫腔积液，盆腔少量液体积聚，结合临床资料，考虑为人工流产后宫颈粘连，月经来潮，经血不能排出并通过输卵管流入盆腔。妇科手术松解粘连后有阴道出血，腹痛随即缓解，最后诊断：宫颈粘连。
体会
1.以上四种情况，超声扫查都发现子宫直肠窝无回声。单纯依据图像表示不能识别是否是积血，也无法确定其来源，其病理解释和诊断意义因临床背景不同而异。临床医生根据病史、体征、常规化验和其它资料作出临床拟诊，同时也确定进行超声检查的背景和目的，并写在申请单上转达给超声科医生。如果超声科医生过份重视临床诊断或提示，缺乏必要的主动和客观性，甚至检查报告也习惯于临床要求作答式描述而不考虑其它，就难免发生片面性甚至错误。
2.超声检查不是机械的操作程序，而应该是积极地临床思维过程。在此期间。扫查于思考，描述与解释，分析与推理，质疑与结论反复进行，常常只有首先推翻临床拟诊，才能开拓新的思路，而不能被驳倒的临床拟诊则视为正确诊断。这一积极地临床思维过程，是以坚实的医学基础理论和丰富的临床实践经验为基础的。, http://www.100md.com(赵国利 张明金)
【关键词】 超声辅助检查 临床 分析
【中图分类号】 R445.1；R656.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)03-0201-01
例1：
女性，30岁，不规则阴道出血20天，近一天来突然左下腹疼痛，呈阵发性，伴下坠感和尿频。检查：腹部无压痛，无肌紧张，白细胞计数8200。临床拟诊宫外孕破裂。
超声检查：子宫正常大小，宫腔回声增强，子宫直肠窝可见少量无回声，左侧输尿管下段轻度扩张，管腔内显示直径0.6cm大小的强回声伴有声影，同时可见左肾盂积水和腹段输尿管扩张。提示：左侧膀胱壁内段输尿管结石嵌顿，子宫直肠窝少量积液。
随即拍X平片，结果在盆腔内未见阳性结石。临床医生仍予以排石治疗，一天后阵发性疼痛缓解，3天后尿中排出绿豆大小的结石一块。患者仍有阴道出血，继续妇科治疗。
上述病例若是超声扫查发现子宫直肠窝无回声，就轻率地作出盆腔内出血的结论而不考虑其它可能，必然导致误诊。为了避免发生这类错误应该联系急性腹痛的发生机制考虑：病人的阵发性左下腹痛，伴下坠感和尿频症状，已经提示急性尿路梗阻病变，最常见的病因就是结石嵌顿。因为输尿管下段的壁内段与膀胱三角相连，并直接附着于后尿道，此处如有结石停留。就有下坠和尿频的症状。
例2：
女性，26岁，已婚，闭经46天，突然下腹疼痛。
检查：下腹部压痛，无肌紧张。內诊：子宫稍大。临床拟诊：宫外孕流产。超声检查：宫内未见孕囊，子宫直肠窝可见无回声。提示：盆腔积液。对照临床表现，符合宫外孕破裂出血。随后的手术证实诊断。
例3：
女性，27岁，已婚，无闭经史，突然下腹痛16小时。
检查：下腹偏右侧压痛。內诊：子宫正常大小，右侧附件触痛，临床拟诊：卵巢破裂。超声检查：子宫正常大小，宫内显示避孕环影像，子宫直肠窝可见无回声。提示：盆腔积液，参考临床表现拟诊卵巢破裂。住院手术确诊为右侧卵巢破裂，盆腔积血。
例4：
女性，30岁，人工流产后32天，2天来下腹胀痛，呈阵发性加剧，伴腰痛。检查：下腹压痛，无肌紧张。內诊：宫颈举痛明显。临床以腹痛待查送检。超声检查：子宫直肠窝无回声，子宫明显增大，宫腔暗区宽约1.0cm并延伸至宫角。提示：宫腔积液，盆腔少量液体积聚，结合临床资料，考虑为人工流产后宫颈粘连，月经来潮，经血不能排出并通过输卵管流入盆腔。妇科手术松解粘连后有阴道出血，腹痛随即缓解，最后诊断：宫颈粘连。
体会
1.以上四种情况，超声扫查都发现子宫直肠窝无回声。单纯依据图像表示不能识别是否是积血，也无法确定其来源，其病理解释和诊断意义因临床背景不同而异。临床医生根据病史、体征、常规化验和其它资料作出临床拟诊，同时也确定进行超声检查的背景和目的，并写在申请单上转达给超声科医生。如果超声科医生过份重视临床诊断或提示，缺乏必要的主动和客观性，甚至检查报告也习惯于临床要求作答式描述而不考虑其它，就难免发生片面性甚至错误。
2.超声检查不是机械的操作程序，而应该是积极地临床思维过程。在此期间。扫查于思考，描述与解释，分析与推理，质疑与结论反复进行，常常只有首先推翻临床拟诊，才能开拓新的思路，而不能被驳倒的临床拟诊则视为正确诊断。这一积极地临床思维过程，是以坚实的医学基础理论和丰富的临床实践经验为基础的。, http://www.100md.com(赵国利 张明金)