门诊宫颈HPV感染患者的临床处理
【摘 要】 目的探讨门诊宫颈人乳头瘤病毒感染患者的临床处理。方法选择2012年9月～2013年9月在本院进行HPV细胞学和核酸扩增筛查并确定感染的60例患者作为研究对象，分析和探讨临床处理原则及效果。结果本研究60例患者经LEEP术后聚甲酚磺醛溶液治疗，术后2月复查结果均为宫颈表明光滑，已恢复自然形态，其中53例(88.33%)术后3月复查TCT显示HPV转阴，其余7例虽然表现为HPV阳性，但其TCT提示CIN级别均有下降，巩固治疗后复查HPV均转阴。结论 HPV感染是宫颈癌的首要危险信号，必须得到高度临床重视，及时给予积极治疗，根据患者临床表现、阴道镜检查、TCT检查、核酸扩增分型检查等手段明确诊断后采用LEEP治疗，术后给予聚甲酚磺醛溶液巩固治疗效果。
【关键词】 人乳头瘤病毒 阴道镜；宫颈细胞学 聚甲酚磺醛溶液
【中图分类号】 R737.33 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)03-0030-01
人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染是一种女性生殖道常见、多发且难以治疗的疾病，其与子宫颈疾病的发生有着十分密切的关系[1]。近年来，宫颈HPV感染的趋势急剧上升，已经导致很多年轻女性患有宫颈癌，有研究认为HPV有80多种亚型，其中多达35种与生殖道感染密切相关，且HPV持续感染已被证明是宫颈癌和癌前病变的重要致病因素[2]。因此，做好HPV的防治工作就是防治宫颈癌。宫颈电热圈环形切除术( loop electrosurgical excision procedure，LEEP)始于上世纪90年代，是国内外较为先进的子宫颈病变治疗方法，它通过电极接触宫颈及宫颈管组织，具有设备便宜、功率小及操作安全简单的优点[3]。聚甲酚磺醛溶液为一种高酸性物质，具有选择性作用于病变及坏死组织、保护正常组织的作用，具有广谱性抗菌及杀菌作用，尤其对阴道正常生长的乳酸杆菌无显著影响[4]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年9月～2013年9月在本院门诊进行HPV细胞学、阴道镜检查和核酸扩增筛查确定感染的60例HPV感染患者作为研究对象，结合临床表现确诊宫颈HPV感染者给予相应临床处理，并分析结果。
1.2 仪器及方法
1.2.1 临床表现具有典型疣型皮损，鸡冠状或菜花状，颜色为灰白色或红色，边界显示清晰，肉眼可辨认，加醋酸后白色上皮表现很厚，如珍珠亮白，不规则卫星状或斑块状排列。阴道镜检查使用国产的JW2302型电子阴道镜，观察患者病灶表明结构、边界形态、色泽、血管及碘、醋酸反应。
1.2.2 细胞学检查细胞学检查采用新柏氏液基薄层细胞学检测(Thinprep cytologic test，TCT)技术。操作步骤为：(1)使用专用宫颈刷才子样本，深入宫颈，采集移行带宫颈脱落细胞；(2)将宫颈刷放入细胞保存液中进行漂洗，将细胞转移至保存液中；(3)将细胞保存液放进TIB-1000膜式制片染色仪中制备涂片；(4)根据Bethesda报告系统对样本进行镜检[5]。
1.2.3 HPV核酸扩增分型检测采用凯普生物集团公司生产的HPV核酸扩增分型检测系统进行标本的检查分型，试剂盒由凯普生物集团公司提供。检测的HPV亚型共21种，其中低危型5种：6、11、42、43、44；高危型16种：16、18、31、33、35、45、51、52、53、56、58、59、66、68、CP8304。
1.2.4 处理方法(1)对患者进行全面妇科专科查体，检查尿道口、肛门、盆腔、阴道分泌物及脱落细胞学检查、阴道镜检查及病理活检；(2)确诊为HPV感染的患者采用LEEP治疗，患者取截石位，常规消毒后暴露宫颈，涂醋酸及碘液以确定病变区域。2%利多卡因5ml局麻后三角形电圈顺时针切除，所切除的宫颈管组织深度为15mm，宫颈组织深度为7mm，切割宽度大于正常组织约1mm。若宫颈病变较大则换环形电圈扩大切除组织。操作时需注意以下原则：轻接触、轻刨，平缓、迅速、不带压力，术中及时排出，除绝经患者外，均于月经干净后2～4d选择手术时机；术后给予聚甲酚磺醛溶液(生产厂家：德国Takeda GmbH；批号：H20130183)治疗，每2天阴道用药一次。对于较为严重者给予干扰素及抗病毒治疗提高患者机体免疫力。术后2月禁止盆浴、同房等。
2 结果
本研究60例患者经临床处理后，术后2月复查结果均为宫颈表明光滑，已恢复自然形态，其中53例(88.33%)术后3月复查TCT显示HPV转阴，其余7例虽然表现为阳性，但其CIN级别均有下降，巩固治疗后复查HPV均转阴，经临床处理后60例HPV感染患者临床治愈率100%。
3 讨论
近年来，我国宫颈癌发病率明显上升，且越来越趋向年轻女性，据相关研究报道，我国每年新增宫颈癌患者约13.15万人[6]，从HPV感染到宫颈癌的发生是一个较为漫长的过程，因此及时高效的HPV筛查对于防治宫颈癌具有十分重要的意义。
TCT细胞学检查技术是目前国内外较为先进的宫劲癌及宫颈癌前病变筛查技术，较传统的巴氏涂片法具有较高的阳性诊断率，具有高灵敏度和高特异性的特点。
电子阴道镜检查能够正确定位病变区域、确定病变类型，且易提取活检组织，提高病理活检的特异性和敏感性，再配合碘实验和醋酸实验能够较早的发现宫颈病变，较好的指导手术范围。
LEEP手术利用电流转换高频波，产生能量用以切割组织，操作简单，操作范围易掌控，因此在宫颈病变中得到了广泛地应用。研究表明LEEP切除宫颈组织具有较好的可靠性[7]。本研究中，巩固治疗后复查HPV均转阴，经临床处理后60例HPV感染患者临床治愈率100%，且LEEP手术安全、快捷，电切的同时可进行电凝，大大减少了术中出血，不影响术后病理学诊断，还能够提供CIN诊断率。
参考文献
[1] 李萌辉，李世霞，刘俊田.两种高危型HPV检测方法在宫颈癌早期筛查中的应用[J].中国肿瘤临床.2013，40(21)：1300-1303.
[2] 胡凤玲，余优成.人乳头状病毒(HPV)与口咽癌相关性的研究进展[J].复旦学报(医学版).2013，40(4)：482-486.
[3] 赵 虹，潘惠艳，卢 丹，等.液基细胞学、阴道镜下活检及LEEP术联合对宫颈上皮内瘤变诊治的临床价值[J].2013，29(18)：2989-2991.
[4] 梁开如，龚 衍，王晓银，等. 聚甲酚磺醛溶液治疗外阴前庭炎综合征临床观察[J].四川医学.2013，34(8)：1111-1113.
[5] 李 秀，杨姗姗，安 然.宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的价值[J].中国实验诊断学.2013，17(9)：1644-1648.
[6] 路文婷.宫颈癌流行病概况[J].内蒙古医学志，2007.39(8)：967.
[7] ZHANG Y，TANG Q.Clinical effect analysis of high-frequencyradio wave LEEP resection on 196 cases with cervicalintraepithelial neoplasia-like lesions. Med J West China，2011，23(12)：637-641., 百拇医药(于春霞 陶玲)
【关键词】 人乳头瘤病毒 阴道镜；宫颈细胞学 聚甲酚磺醛溶液
【中图分类号】 R737.33 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)03-0030-01
人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染是一种女性生殖道常见、多发且难以治疗的疾病，其与子宫颈疾病的发生有着十分密切的关系[1]。近年来，宫颈HPV感染的趋势急剧上升，已经导致很多年轻女性患有宫颈癌，有研究认为HPV有80多种亚型，其中多达35种与生殖道感染密切相关，且HPV持续感染已被证明是宫颈癌和癌前病变的重要致病因素[2]。因此，做好HPV的防治工作就是防治宫颈癌。宫颈电热圈环形切除术( loop electrosurgical excision procedure，LEEP)始于上世纪90年代，是国内外较为先进的子宫颈病变治疗方法，它通过电极接触宫颈及宫颈管组织，具有设备便宜、功率小及操作安全简单的优点[3]。聚甲酚磺醛溶液为一种高酸性物质，具有选择性作用于病变及坏死组织、保护正常组织的作用，具有广谱性抗菌及杀菌作用，尤其对阴道正常生长的乳酸杆菌无显著影响[4]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年9月～2013年9月在本院门诊进行HPV细胞学、阴道镜检查和核酸扩增筛查确定感染的60例HPV感染患者作为研究对象，结合临床表现确诊宫颈HPV感染者给予相应临床处理，并分析结果。
1.2 仪器及方法
1.2.1 临床表现具有典型疣型皮损，鸡冠状或菜花状，颜色为灰白色或红色，边界显示清晰，肉眼可辨认，加醋酸后白色上皮表现很厚，如珍珠亮白，不规则卫星状或斑块状排列。阴道镜检查使用国产的JW2302型电子阴道镜，观察患者病灶表明结构、边界形态、色泽、血管及碘、醋酸反应。
1.2.2 细胞学检查细胞学检查采用新柏氏液基薄层细胞学检测(Thinprep cytologic test，TCT)技术。操作步骤为：(1)使用专用宫颈刷才子样本，深入宫颈，采集移行带宫颈脱落细胞；(2)将宫颈刷放入细胞保存液中进行漂洗，将细胞转移至保存液中；(3)将细胞保存液放进TIB-1000膜式制片染色仪中制备涂片；(4)根据Bethesda报告系统对样本进行镜检[5]。
1.2.3 HPV核酸扩增分型检测采用凯普生物集团公司生产的HPV核酸扩增分型检测系统进行标本的检查分型，试剂盒由凯普生物集团公司提供。检测的HPV亚型共21种，其中低危型5种：6、11、42、43、44；高危型16种：16、18、31、33、35、45、51、52、53、56、58、59、66、68、CP8304。
1.2.4 处理方法(1)对患者进行全面妇科专科查体，检查尿道口、肛门、盆腔、阴道分泌物及脱落细胞学检查、阴道镜检查及病理活检；(2)确诊为HPV感染的患者采用LEEP治疗，患者取截石位，常规消毒后暴露宫颈，涂醋酸及碘液以确定病变区域。2%利多卡因5ml局麻后三角形电圈顺时针切除，所切除的宫颈管组织深度为15mm，宫颈组织深度为7mm，切割宽度大于正常组织约1mm。若宫颈病变较大则换环形电圈扩大切除组织。操作时需注意以下原则：轻接触、轻刨，平缓、迅速、不带压力，术中及时排出，除绝经患者外，均于月经干净后2～4d选择手术时机；术后给予聚甲酚磺醛溶液(生产厂家：德国Takeda GmbH；批号：H20130183)治疗，每2天阴道用药一次。对于较为严重者给予干扰素及抗病毒治疗提高患者机体免疫力。术后2月禁止盆浴、同房等。
2 结果
本研究60例患者经临床处理后，术后2月复查结果均为宫颈表明光滑，已恢复自然形态，其中53例(88.33%)术后3月复查TCT显示HPV转阴，其余7例虽然表现为阳性，但其CIN级别均有下降，巩固治疗后复查HPV均转阴，经临床处理后60例HPV感染患者临床治愈率100%。
3 讨论
近年来，我国宫颈癌发病率明显上升，且越来越趋向年轻女性，据相关研究报道，我国每年新增宫颈癌患者约13.15万人[6]，从HPV感染到宫颈癌的发生是一个较为漫长的过程，因此及时高效的HPV筛查对于防治宫颈癌具有十分重要的意义。
TCT细胞学检查技术是目前国内外较为先进的宫劲癌及宫颈癌前病变筛查技术，较传统的巴氏涂片法具有较高的阳性诊断率，具有高灵敏度和高特异性的特点。
电子阴道镜检查能够正确定位病变区域、确定病变类型，且易提取活检组织，提高病理活检的特异性和敏感性，再配合碘实验和醋酸实验能够较早的发现宫颈病变，较好的指导手术范围。
LEEP手术利用电流转换高频波，产生能量用以切割组织，操作简单，操作范围易掌控，因此在宫颈病变中得到了广泛地应用。研究表明LEEP切除宫颈组织具有较好的可靠性[7]。本研究中，巩固治疗后复查HPV均转阴，经临床处理后60例HPV感染患者临床治愈率100%，且LEEP手术安全、快捷，电切的同时可进行电凝，大大减少了术中出血，不影响术后病理学诊断，还能够提供CIN诊断率。
参考文献
[1] 李萌辉，李世霞，刘俊田.两种高危型HPV检测方法在宫颈癌早期筛查中的应用[J].中国肿瘤临床.2013，40(21)：1300-1303.
[2] 胡凤玲，余优成.人乳头状病毒(HPV)与口咽癌相关性的研究进展[J].复旦学报(医学版).2013，40(4)：482-486.
[3] 赵 虹，潘惠艳，卢 丹，等.液基细胞学、阴道镜下活检及LEEP术联合对宫颈上皮内瘤变诊治的临床价值[J].2013，29(18)：2989-2991.
[4] 梁开如，龚 衍，王晓银，等. 聚甲酚磺醛溶液治疗外阴前庭炎综合征临床观察[J].四川医学.2013，34(8)：1111-1113.
[5] 李 秀，杨姗姗，安 然.宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的价值[J].中国实验诊断学.2013，17(9)：1644-1648.
[6] 路文婷.宫颈癌流行病概况[J].内蒙古医学志，2007.39(8)：967.
[7] ZHANG Y，TANG Q.Clinical effect analysis of high-frequencyradio wave LEEP resection on 196 cases with cervicalintraepithelial neoplasia-like lesions. Med J West China，2011，23(12)：637-641., 百拇医药(于春霞 陶玲)