重症系统性红斑狼疮伴肾功能衰竭患者的护理
【摘 要】 目的：探讨重症系统性红斑狠疮(SLE)伴肾功能衰竭患者的护理经验。方法：对湖南省人民医院2013年12月至2014年5月收治的17例重症系统性红斑狠疮伴肾功能衰竭患者的护理措施进行回顾性分析。结果：经过良好地基础护理，加强心理、饮食、预防感染等方面的护理，有10例患者病情好转出院，5例自动出院，2例死亡。结论：对SLE伴肾功能衰竭的患者进行有效及时的护理措施，可以提高患者生存和出院率。
【关键词】 系统性红斑狼疮 肾功能衰竭 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)06-0215-01
系统性红斑狼疮(SLE)是一种表现为累及多器官、多系统的自身免疫性疾病，在青年女性人群(20-40岁)之中多见，特点是病情缓解和急性发作交替出现。其发病机制较为复杂，遗传因素、环境因素、雌激素等都可能是其病因。重症SLE患者病情迅速恶化，多器官、系统受损，甚至危及生命，其中以肾脏损害为最常见，最为严重，肾功能不全也是造成重症SLE患者三大死因之一[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取湖南省人民医院2013年12月至2014年5月收治的17例重症系统性红斑狠疮伴肾功能衰竭患者，均符合美国风湿病学会(ACR)于1997年修订的分离诊断标准。其中男性患者2例，女性患者15例，年龄在15-49岁之间，平均年龄为35岁，病程为半年到6年。治疗前尿蛋白定量都>0.5g，同时伴有不同程度肾功能损害，主要表现为发热、呼吸困难、全身性水肿、关节痛等。
1.2 治疗方法
患者入院后采取如下治疗措施：(1)甲泼尼龙120mg/d静脉滴注，三天为一个疗程，后逐渐减量；(2)环磷酞胺每次剂量0.5-1mg/m2体表面积，静脉缓慢滴注，每2周使用1次；(3)血丙种球蛋白每天10-20g，静脉缓慢滴注，持续3-5天一个疗程；(4)隔日做一次血液透析治疗直到肾功能恢复；(5)对症治疗措施：抗感染、纠正水和电解质平衡、抗感染、降血压和降血糖等治疗。
1.3 护理过程
1.3.1 一般基础护理
保持病房环境卫生和灯光、声音的影响，保证病房空气质量；病床附近准备抢救相关物品，以预防癫痫患者的急性发作，同时使用病床护栏，防止患者发生坠床危险；遵医嘱持续给予氧气、进行心电图监测；准确实时记录患者治疗期间输入的液体量、饮水量、呕吐和排泄物量，特别是患者的排尿量，详细记录尿液的颜色，气味和比重的物理化学指标；经常性关注患者肾功能情况和水电解质的检查结果；为减少患者身体上的不适，经常辅助其翻身，保持最佳体位；必要的口腔护理，每日清晨和睡前漱口，减少口腔溃疡的发生率[2]。
1.3.2 心理护理
首先系统性红斑狼疮患者以青年女性多见，会导致患者皮肤损害，表现为面部红斑，其次长期服用糖皮质激素治疗会有较强的抗炎和免疫抑制作用，导致满月脸、水牛背等，会使患者产生严重的自卑心理，失去生活的勇气，甚至产生自杀的念头，往往拒绝配合医护人员的各种治疗。所以护理人员应严密观察患者的心理动态，及时向患者介绍激素治疗的重要性和可能因此产生的副作用，患者家属也应做好患者的心理工作，建立起战胜病魔的信心，积极配合治疗，杜绝擅自停药，而导致病情突然复发加重。
1.3.3 饮食护理
对于SLE伴随肾功能损害患者应补充营养维持机体正常代谢，给予低盐优质蛋白质饮食；血尿素氮升高的患者，需低蛋白饮食，减轻肾脏的负担；对于同时伴有水肿、心肺功能不全、高血压的病人，应限制水钠的摄入，每日摄入水量为前一天的尿量加500ml体积，食盐摄入每日不超过3g；因长期服用大量糖皮质类激素会引起骨质疏松，应进食富含钙和维生素D的食物；每日蛋白质的摄入量控制在0.4-0.6kg，充分摄入热量，减少机体蛋白质的分解。
1.3.4 药物治疗护理
护士要遵医嘱及时准确用药，并提醒患者用饭后服药，减轻消化道刺激，各类治疗药物的服用方法、剂量及相关副反应。同时严密观察记录用药后反应。在用药治疗期间，定期监测患者的血压、血糖和体内电解质情况，及时记录患者的尿量，观察是否有心功能衰竭和水肿的发生。在使用环磷腺苷药物过程中，由于免疫抑制作用较强，可能会引起白细胞较少、肝脏损害和骨髓抑制等严重的不良反应发生，应定期监测血常规、尿常规[3]。
1.3.5 皮肤黏膜护理
系统性红斑狼疮会感染皮肤黏膜，引起脱发和口腔溃疡等副反应，所以在护理过程中应使用柔软的床单，并保持其干净整洁，及时清理皮屑和脱发，定期协助患者翻身，避免感染。穿宽松的衣服，每日温水擦拭全身，保持皮肤洁净，同时不应使用碱性的肥皂。督促患者刷牙和漱口，保持口腔卫生，如发生严重口腔溃疡等必要的情况下进行口腔护理。
1.3.6 血液透析护理
在血液透析前，应向患者及家属详细讲明透析的原理和基本过程及其作用，通过血液透析可部分替代肾功能障碍患者的排泄功能。在透析的过程中应，观察有无渗血、是否通畅等，妥善固定，防止渗漏。在血液透析后，护士应随时准确记录患者的生命体征监测，注意其血压、血糖的变化及全身出血情况，若发现有异常应及时告知临床医师并遵医嘱进行处理。
1.3.7 出院健康宣传护理
对于系统性红斑狼疮合并肾功能损害患者除住院治疗缓解症状外，在出院后仍然需要长期治疗。在患者出院后，临床医师应嘱咐其按时按计量服药，不可擅自调整或停止服药，避免病情逆转恶化。同时在日常生活中注意保护口腔和皮肤卫生，避免强紫外线照射，避免接触强刺激性物品，每日早晚刷牙、饭后漱口。身体出现异常情况应及时就诊，不可随意服用肾毒性药品。适当进行体育锻炼，提高机体抵抗力。定期至医院复诊检查，并遵循医师建议合理调节药物用量。
2 结果
经过良好地基础护理，加强心理、饮食、预防感染等方面的护理，有10例患者病情好转出院，5例自动出院，2例死亡。
3 讨论
重症系统性红斑狼疮病情重伴随肾功能衰竭患者是导致患者死亡的主要原因之一，在选择合理的药物治疗同时，加强心理、饮食、皮肤、血液透析、出院健康宣传等护理，可以有效减少患者的死亡率，提高患者的生存和出院率。
参考文献
[1]沈耀祝.重症系统性红斑狼疮伴肾功能衰竭患者的护理体会[J].中国医药指南·临床护理2013年5月第11卷第14期：379-381.
[2]姬琦，周宏.32例肾病综合征患者综合护理效果分析[J].海军医学杂志，2011，32(3)：195一196.
[3]姚巧玲，林东玉.综合护理对慢性肾炎合并抑郁患者的效果评价[J].吉林医学，2010，31(21)：3560一3561., 百拇医药(孙萍)
【关键词】 系统性红斑狼疮 肾功能衰竭 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)06-0215-01
系统性红斑狼疮(SLE)是一种表现为累及多器官、多系统的自身免疫性疾病，在青年女性人群(20-40岁)之中多见，特点是病情缓解和急性发作交替出现。其发病机制较为复杂，遗传因素、环境因素、雌激素等都可能是其病因。重症SLE患者病情迅速恶化，多器官、系统受损，甚至危及生命，其中以肾脏损害为最常见，最为严重，肾功能不全也是造成重症SLE患者三大死因之一[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取湖南省人民医院2013年12月至2014年5月收治的17例重症系统性红斑狠疮伴肾功能衰竭患者，均符合美国风湿病学会(ACR)于1997年修订的分离诊断标准。其中男性患者2例，女性患者15例，年龄在15-49岁之间，平均年龄为35岁，病程为半年到6年。治疗前尿蛋白定量都>0.5g，同时伴有不同程度肾功能损害，主要表现为发热、呼吸困难、全身性水肿、关节痛等。
1.2 治疗方法
患者入院后采取如下治疗措施：(1)甲泼尼龙120mg/d静脉滴注，三天为一个疗程，后逐渐减量；(2)环磷酞胺每次剂量0.5-1mg/m2体表面积，静脉缓慢滴注，每2周使用1次；(3)血丙种球蛋白每天10-20g，静脉缓慢滴注，持续3-5天一个疗程；(4)隔日做一次血液透析治疗直到肾功能恢复；(5)对症治疗措施：抗感染、纠正水和电解质平衡、抗感染、降血压和降血糖等治疗。
1.3 护理过程
1.3.1 一般基础护理
保持病房环境卫生和灯光、声音的影响，保证病房空气质量；病床附近准备抢救相关物品，以预防癫痫患者的急性发作，同时使用病床护栏，防止患者发生坠床危险；遵医嘱持续给予氧气、进行心电图监测；准确实时记录患者治疗期间输入的液体量、饮水量、呕吐和排泄物量，特别是患者的排尿量，详细记录尿液的颜色，气味和比重的物理化学指标；经常性关注患者肾功能情况和水电解质的检查结果；为减少患者身体上的不适，经常辅助其翻身，保持最佳体位；必要的口腔护理，每日清晨和睡前漱口，减少口腔溃疡的发生率[2]。
1.3.2 心理护理
首先系统性红斑狼疮患者以青年女性多见，会导致患者皮肤损害，表现为面部红斑，其次长期服用糖皮质激素治疗会有较强的抗炎和免疫抑制作用，导致满月脸、水牛背等，会使患者产生严重的自卑心理，失去生活的勇气，甚至产生自杀的念头，往往拒绝配合医护人员的各种治疗。所以护理人员应严密观察患者的心理动态，及时向患者介绍激素治疗的重要性和可能因此产生的副作用，患者家属也应做好患者的心理工作，建立起战胜病魔的信心，积极配合治疗，杜绝擅自停药，而导致病情突然复发加重。
1.3.3 饮食护理
对于SLE伴随肾功能损害患者应补充营养维持机体正常代谢，给予低盐优质蛋白质饮食；血尿素氮升高的患者，需低蛋白饮食，减轻肾脏的负担；对于同时伴有水肿、心肺功能不全、高血压的病人，应限制水钠的摄入，每日摄入水量为前一天的尿量加500ml体积，食盐摄入每日不超过3g；因长期服用大量糖皮质类激素会引起骨质疏松，应进食富含钙和维生素D的食物；每日蛋白质的摄入量控制在0.4-0.6kg，充分摄入热量，减少机体蛋白质的分解。
1.3.4 药物治疗护理
护士要遵医嘱及时准确用药，并提醒患者用饭后服药，减轻消化道刺激，各类治疗药物的服用方法、剂量及相关副反应。同时严密观察记录用药后反应。在用药治疗期间，定期监测患者的血压、血糖和体内电解质情况，及时记录患者的尿量，观察是否有心功能衰竭和水肿的发生。在使用环磷腺苷药物过程中，由于免疫抑制作用较强，可能会引起白细胞较少、肝脏损害和骨髓抑制等严重的不良反应发生，应定期监测血常规、尿常规[3]。
1.3.5 皮肤黏膜护理
系统性红斑狼疮会感染皮肤黏膜，引起脱发和口腔溃疡等副反应，所以在护理过程中应使用柔软的床单，并保持其干净整洁，及时清理皮屑和脱发，定期协助患者翻身，避免感染。穿宽松的衣服，每日温水擦拭全身，保持皮肤洁净，同时不应使用碱性的肥皂。督促患者刷牙和漱口，保持口腔卫生，如发生严重口腔溃疡等必要的情况下进行口腔护理。
1.3.6 血液透析护理
在血液透析前，应向患者及家属详细讲明透析的原理和基本过程及其作用，通过血液透析可部分替代肾功能障碍患者的排泄功能。在透析的过程中应，观察有无渗血、是否通畅等，妥善固定，防止渗漏。在血液透析后，护士应随时准确记录患者的生命体征监测，注意其血压、血糖的变化及全身出血情况，若发现有异常应及时告知临床医师并遵医嘱进行处理。
1.3.7 出院健康宣传护理
对于系统性红斑狼疮合并肾功能损害患者除住院治疗缓解症状外，在出院后仍然需要长期治疗。在患者出院后，临床医师应嘱咐其按时按计量服药，不可擅自调整或停止服药，避免病情逆转恶化。同时在日常生活中注意保护口腔和皮肤卫生，避免强紫外线照射，避免接触强刺激性物品，每日早晚刷牙、饭后漱口。身体出现异常情况应及时就诊，不可随意服用肾毒性药品。适当进行体育锻炼，提高机体抵抗力。定期至医院复诊检查，并遵循医师建议合理调节药物用量。
2 结果
经过良好地基础护理，加强心理、饮食、预防感染等方面的护理，有10例患者病情好转出院，5例自动出院，2例死亡。
3 讨论
重症系统性红斑狼疮病情重伴随肾功能衰竭患者是导致患者死亡的主要原因之一，在选择合理的药物治疗同时，加强心理、饮食、皮肤、血液透析、出院健康宣传等护理，可以有效减少患者的死亡率，提高患者的生存和出院率。
参考文献
[1]沈耀祝.重症系统性红斑狼疮伴肾功能衰竭患者的护理体会[J].中国医药指南·临床护理2013年5月第11卷第14期：379-381.
[2]姬琦，周宏.32例肾病综合征患者综合护理效果分析[J].海军医学杂志，2011，32(3)：195一196.
[3]姚巧玲，林东玉.综合护理对慢性肾炎合并抑郁患者的效果评价[J].吉林医学，2010，31(21)：3560一3561., 百拇医药(孙萍)
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