肿瘤治疗技术的现状与展望
【摘 要】 放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大重要手段之一，已有一百年的历史。放射治疗在过去的十年中经历了一系列技术革命，相继出现了三维适形放疗(3DCRT)、调强放疗(IMRT)、质子放疗等技术，这些技术的主要进步是靶区剂量分布适形性的提高。本文将详细介绍现有的各种放疗技术及其存在的问题，同时讨论一下放疗技术的未来发展方向。
【关键词】 常规放疗 三维适形和强调放射治疗 未来发展
【中图分类号】 R45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)09-0305-01
引言
理想的放疗目的是精确给予肿瘤高剂量的同时尽量减少对靶区周围正常组织的照射。近年来随着计算机技术、医学影象技术和图像处理技术的不断发展和更新，放射治疗设备不断开发和更新放射治疗的新技术如立体定向放射治疗，三维适形放疗，调强放疗技术的先后问世和不断完善及发展，使肿瘤放射治疗学跨入了新时代。
1 肿瘤放疗技术的现状
由于目前各种放疗技术各具优势及经济市场发展等原因，不同的放疗技术还处于并存的状态，常规放疗、三维适形和强调放射治疗技术代表了放疗领域的现状。
1.1 常规和三维适形放射治疗
常规放射治疗：通常用于姑息止痛及术前、术后放疗。一般按常规分割为每周五次，每次200cGy，共进行五到六周。治疗对精确度要求仅次于体定向放疗，正常组织受损大于X-刀。
三维适形放疗：三维适形放疗是通过采用立体定位技术，在直线加速器前面附加特制铅块或利用多叶准直器来对靶区实施非共面照射，各射野的束轴视角(beam eye view， BEV)方向与靶区的形状一样，使得剂量在靶区上的辐射分布可以更加准确，而对周围正常组织的照射又可降到较低程度。与以往的常规放疗相比，三维适形放疗设备的突出优势是多叶准直器的使用。
1.2 强调放疗
调强放疗是在三维适形放疗技术的基础上发展起来的。调强放射治疗与三维适形技术相比，它采用CT或MRT三维重建定位，提高了摆位和照射的精确度；利用了逆向算法来验证和审核，实现了射野强度分布的最优化；可以配置射野内的各线束的权重，保证了剂量分布形状与靶区的实际三维分布形状相一致。基于强调放疗的这些特点使得我们可以对不同的靶区设计个体化的剂量分布计划，总体上缩短了治疗时间，提高了肿瘤的局部控制率。提高了中度和低度肿瘤的敏感性，在正常组织受损程度降低的情况下提高了肿瘤的单次照射剂量和总剂量，从而不仅保证了疗效且缩短了治疗的总时间。
2 放疗技术的发展方向
目前，肿瘤放疗技术已经取得了一定的发展：随着精确放疗技术的不断前进，多维放疗与适形调强放疗的结合将会成为未来几年放疗领域发展的一个新方向，相信不久的将来必将引领“精确定位、精确计划、精确放疗”技术的新发展。
2.1 图像引导下的适形调强放疗
由于目前放疗系统在治疗实施阶段还存在靶区适形性的问题，图像引导下的适形调强放疗指明了四维放疗的一个方向。 图像引导放疗(IGRT)是指在放疗实施过程中，通过CT图像引导准确定位计划治疗的肿瘤部位，进一步提高肿瘤治疗的准确性。通过相关设备获得的肿瘤图像与4DCT序列的三维图像进行比较，根据计划实施实时照射，测量肿瘤所受的照射剂量，根据肿瘤的不规则形状修饰射线进行放疗，保护周围正常组织。利用图像引导下的适形调强放疗 ，通过一定的方法调整射线剂量，达到肿瘤内部的放疗剂量均匀的放疗方法。从而可以更好的对治疗计划进行评价和改进。图像引导下的适形调强放疗的研究将是未来几年四维放疗领域的一个热点。
2.2 跟踪技术下的适形调强放疗
目前的肿瘤治疗技术已经可以使用诊断用X射线图像去探测植入靶区内的不透X线标记物来实现实时定位和追踪肿瘤，过程中因器官移动而导致肿瘤也随之移动的问题，我们需要适当考虑治疗系统延迟，包括图像获取、图像处理、传输延迟、发动机感应等，特别是呼吸运动影响放疗精度。虽然在放疗中使用了呼吸门控系统，但效果并不理想。如果把时间因素也考虑进去，就可以达到跟踪肿瘤进行照射的目的。克服系统延迟，采用呼吸运动预测的技术经临床验证对补偿呼吸运动有明显优势，预测跟踪技术下的适形调强放疗将有助于四维放疗中靶区计划实施的精确性。
3 结束语
原发肿瘤的局部控制是肿瘤治愈的先决条件，手术和放射治疗都是局部清除肿瘤的治疗方法，而放射治疗是利用射线杀灭肿瘤细胞。大约有70%的恶性肿瘤病人需要接受放射治疗。随着计算机技术、医学影象技术和图像处理技术的不断发展和更新，放射治疗设备不断开发和更新放射治疗的新技术如立体定向放射治疗，三维适形放疗，调强放疗技术的先后问世和不断完善及发展。未来的放疗领域必将会是各种技术的结合使用，而不会是单一的某种技术。图像引导下的适形调放疗、预测跟踪技术下的适形调强放疗将代表未来几年“精确定位、精确计划、精确治疗”发展的几个方向。随着现有放疗技术的完善和新技术的不断提出和发展，各种放疗技术的融合将推动未来肿瘤放疗向高精化、实时化的方向发展。
参考文献
[1]叶森林；梁廷；王志令；陈华万；；宫颈癌调强适形放射治疗的疗效分析[J]；医疗卫生装备；2011年06期
[2]高军茂；郑明民；许卫东；姚波；蒋华勇；王平；张富利；赵一虹；何合良；；全靶区同期整合补量调强放疗治疗鼻咽癌[J]；中国耳鼻咽喉头颈外科；2011年08期
[3]何瀚；黄荣；蒋军；曾晓红；梁少强；刘珍；周菲菲；；适形调强放射治疗(IMRT)技术在宫颈癌放疗中的初步应用[J]；医学信息(中旬刊)；2011年07期
[4]王淑君；精确定位 杀肿瘤[N]；人民政协报；2001年, http://www.100md.com(谭鹏)
【关键词】 常规放疗 三维适形和强调放射治疗 未来发展
【中图分类号】 R45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)09-0305-01
引言
理想的放疗目的是精确给予肿瘤高剂量的同时尽量减少对靶区周围正常组织的照射。近年来随着计算机技术、医学影象技术和图像处理技术的不断发展和更新，放射治疗设备不断开发和更新放射治疗的新技术如立体定向放射治疗，三维适形放疗，调强放疗技术的先后问世和不断完善及发展，使肿瘤放射治疗学跨入了新时代。
1 肿瘤放疗技术的现状
由于目前各种放疗技术各具优势及经济市场发展等原因，不同的放疗技术还处于并存的状态，常规放疗、三维适形和强调放射治疗技术代表了放疗领域的现状。
1.1 常规和三维适形放射治疗
常规放射治疗：通常用于姑息止痛及术前、术后放疗。一般按常规分割为每周五次，每次200cGy，共进行五到六周。治疗对精确度要求仅次于体定向放疗，正常组织受损大于X-刀。
三维适形放疗：三维适形放疗是通过采用立体定位技术，在直线加速器前面附加特制铅块或利用多叶准直器来对靶区实施非共面照射，各射野的束轴视角(beam eye view， BEV)方向与靶区的形状一样，使得剂量在靶区上的辐射分布可以更加准确，而对周围正常组织的照射又可降到较低程度。与以往的常规放疗相比，三维适形放疗设备的突出优势是多叶准直器的使用。
1.2 强调放疗
调强放疗是在三维适形放疗技术的基础上发展起来的。调强放射治疗与三维适形技术相比，它采用CT或MRT三维重建定位，提高了摆位和照射的精确度；利用了逆向算法来验证和审核，实现了射野强度分布的最优化；可以配置射野内的各线束的权重，保证了剂量分布形状与靶区的实际三维分布形状相一致。基于强调放疗的这些特点使得我们可以对不同的靶区设计个体化的剂量分布计划，总体上缩短了治疗时间，提高了肿瘤的局部控制率。提高了中度和低度肿瘤的敏感性，在正常组织受损程度降低的情况下提高了肿瘤的单次照射剂量和总剂量，从而不仅保证了疗效且缩短了治疗的总时间。
2 放疗技术的发展方向
目前，肿瘤放疗技术已经取得了一定的发展：随着精确放疗技术的不断前进，多维放疗与适形调强放疗的结合将会成为未来几年放疗领域发展的一个新方向，相信不久的将来必将引领“精确定位、精确计划、精确放疗”技术的新发展。
2.1 图像引导下的适形调强放疗
由于目前放疗系统在治疗实施阶段还存在靶区适形性的问题，图像引导下的适形调强放疗指明了四维放疗的一个方向。 图像引导放疗(IGRT)是指在放疗实施过程中，通过CT图像引导准确定位计划治疗的肿瘤部位，进一步提高肿瘤治疗的准确性。通过相关设备获得的肿瘤图像与4DCT序列的三维图像进行比较，根据计划实施实时照射，测量肿瘤所受的照射剂量，根据肿瘤的不规则形状修饰射线进行放疗，保护周围正常组织。利用图像引导下的适形调强放疗 ，通过一定的方法调整射线剂量，达到肿瘤内部的放疗剂量均匀的放疗方法。从而可以更好的对治疗计划进行评价和改进。图像引导下的适形调强放疗的研究将是未来几年四维放疗领域的一个热点。
2.2 跟踪技术下的适形调强放疗
目前的肿瘤治疗技术已经可以使用诊断用X射线图像去探测植入靶区内的不透X线标记物来实现实时定位和追踪肿瘤，过程中因器官移动而导致肿瘤也随之移动的问题，我们需要适当考虑治疗系统延迟，包括图像获取、图像处理、传输延迟、发动机感应等，特别是呼吸运动影响放疗精度。虽然在放疗中使用了呼吸门控系统，但效果并不理想。如果把时间因素也考虑进去，就可以达到跟踪肿瘤进行照射的目的。克服系统延迟，采用呼吸运动预测的技术经临床验证对补偿呼吸运动有明显优势，预测跟踪技术下的适形调强放疗将有助于四维放疗中靶区计划实施的精确性。
3 结束语
原发肿瘤的局部控制是肿瘤治愈的先决条件，手术和放射治疗都是局部清除肿瘤的治疗方法，而放射治疗是利用射线杀灭肿瘤细胞。大约有70%的恶性肿瘤病人需要接受放射治疗。随着计算机技术、医学影象技术和图像处理技术的不断发展和更新，放射治疗设备不断开发和更新放射治疗的新技术如立体定向放射治疗，三维适形放疗，调强放疗技术的先后问世和不断完善及发展。未来的放疗领域必将会是各种技术的结合使用，而不会是单一的某种技术。图像引导下的适形调放疗、预测跟踪技术下的适形调强放疗将代表未来几年“精确定位、精确计划、精确治疗”发展的几个方向。随着现有放疗技术的完善和新技术的不断提出和发展，各种放疗技术的融合将推动未来肿瘤放疗向高精化、实时化的方向发展。
参考文献
[1]叶森林；梁廷；王志令；陈华万；；宫颈癌调强适形放射治疗的疗效分析[J]；医疗卫生装备；2011年06期
[2]高军茂；郑明民；许卫东；姚波；蒋华勇；王平；张富利；赵一虹；何合良；；全靶区同期整合补量调强放疗治疗鼻咽癌[J]；中国耳鼻咽喉头颈外科；2011年08期
[3]何瀚；黄荣；蒋军；曾晓红；梁少强；刘珍；周菲菲；；适形调强放射治疗(IMRT)技术在宫颈癌放疗中的初步应用[J]；医学信息(中旬刊)；2011年07期
[4]王淑君；精确定位 杀肿瘤[N]；人民政协报；2001年, http://www.100md.com(谭鹏)