【摘 要】 目的：通过列举护理文书书写中存在的问题，阐明护理文书规范化书写的重要性、必要性，探求提升护理文书规范化书写的对策及措施。方法：通过提出问题，分析利弊、危害，促使从事临床护理人员自觉对照检查、自我评估，有针对性进行整改，同时提出进一步提升规范护理文书规范化书写的对策措施和建议。结论：规范、准确、完整、高效的护理文书能够真实反映临床护理人员护理质量和专业水准，为评价护理人员综合素质能力提供依据，最大限度地提供患者病情变化有价值信息，对科学、准确、快速诊断和治疗具有重大意义。

    【关键词】 护理文书 提升规范 对策措施

    【中图分类号】 R471 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)09-0380-01

    临床护理人员的作用体现在遵照医嘱，实施对患者的治疗和护理，并通过对患者全程观察，及时提供患者病情变化的动态信息，以实现诊治目的。因此，必须借助规范有效的护理文书，只有规范，才能避免、减少出现差错，摒弃对诊治病情毫无价值的记载。

    结合临床护理工作实践，目前护理文书书写还存在一些不规范的情况，一定程度上影响了诊治患者病情的实际效率，甚至诱发不必要的医疗纠纷。针对当前存在的不规范情况，提出整改对策和措施。

    1 易出现的不规范问题

    1.1 不真实

    不真实的护理文书会给诊治患者病情带来负面影响 ......