腰硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用
【摘 要】 目的：探讨腰硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中应用的可行性。方法：选择60例妇科腹腔镜手术患者，随机分为腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组，观察两组患者麻醉起效时间，麻醉药用量以及两组患者的麻醉效果比较。结果：两组患者的麻醉起效时间，麻醉药用量及麻醉效果的差异均有统计学意义。结论：选择腰硬联合麻醉行妇科腹腔镜手术是安全的、可行的。
【关键词】 腰硬联合麻醉 妇科 腹腔镜手术 临床应用
【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)09-0046-01
腹腔镜于20世纪70年代初期开始应用于临床，由于其创伤小，对机体内环境影响小，术后疼痛轻，康复快而逐渐广泛应用于妇科、普外科和泌尿外科等。我院近年来妇科盆腔包块性质待查、宫外孕、不孕症等手术都基本在腹腔镜下完成。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择妇科腹腔镜手术ASAⅠ-Ⅱ级患者60例，年龄19-62岁，体重42-79Kg，随机分为A、B两组，A组为腰硬联合麻醉组，B组为硬膜外麻醉组，两组患者入室后均接监护仪监测HR、SPO2、BP，开通静脉通路快速输入晶体液500-1000ml，A组取左侧卧位，经L3-4间隙穿刺，腰麻给予重比重布比卡因液(0.75%布比卡因1.5ml+10%葡萄糖1.5ml)3ml，然后向头侧置入硬膜外导管3-4cm，调整阻滞平面在T6以下，手术超过2小时经硬膜外导管追加0.5%左布比卡因，B组取左侧卧位，经T11-12间隙穿刺，穿刺成功后置入硬膜外导管3-4cm，术中经硬膜外导管给予0.5%左布比卡因维持麻醉，两组患者均于消毒铺巾时给予芬太尼0.1mg，咪达唑仑2mg静脉注射。
1.2 观察
观察两组患者麻醉起效时间，麻醉药用量以及两组患者的麻醉效果比较。
1.3 统计分析
计量资料采用t检验，P<0.01为差异有统计学意义，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者年龄、体重、手术时间等方面差异无统计学意义。
A组患者局麻药用量明显少于B组(P<0.01)，A组麻醉起效时间明显短于B组(P<0.01)，A组患者术中29例麻醉效果满意，1例感觉不能耐受气腹，需再加镇静药；B组有11例麻醉效果满意，18例也感觉不能耐受气腹，需再加镇静药，还有1例麻醉失败，改为全麻完成手术，(P<0.05)。
表1 两组患者麻醉药用量及麻醉起效时间比较
A组与B组比较，P<0.01
表2 两组患者麻醉镇痛效果比较
A组与B组比较，P<0.05
3 讨论
腰硬联合麻醉同时具有腰麻和硬膜外麻醉的优点，既起效迅速，麻醉平面可调性强，效果确切，局麻药用量少，又能维持足够的麻醉平面保证手术的顺利进行。
妇科腹腔镜手术需要在二氧化碳气腹下完成，并且在手术过程中多数需要举宫，这就要求要有足够宽的麻醉平面，既要减轻盆腔内牵拉反应又要消除二氧化碳气腹刺激膈肌的不适，麻醉平面一般需要达到T6左右，在椎管内麻醉中腰硬联合麻醉能基本满足次要求并且在静脉辅助药的使用下更能使麻醉效果更加完善。
腰硬联合麻醉可在短时间内完全阻断交感神经、感觉神经及运动神经纤维，有效地抑制创伤性刺激向中枢的传导，减少机体的应激反应，总之，选择腰硬联合麻醉行妇科腹腔镜手术是安全的、可行的。
参考文献
[1] 常业恬，于布为；麻醉科临床进修手册[M].长沙.湖南科学技术出版社，2004，253-255.
[2] 庞德春，邓梅玉，黄小清；不同复合麻醉方式在腹腔镜妇科手术中应用的临床观察[J].微创医学；2009年01期.
[3] 刘朝晖；两种不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的效果分析[J].海南医学院学报；2013年04期.
作者简介：虎良艳，女，生于1973年5月，回族，云南昭通人，大学本科学历，现职称主治医师，主要从事麻醉临床方面的工作。, 百拇医药
【关键词】 腰硬联合麻醉 妇科 腹腔镜手术 临床应用
【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)09-0046-01
腹腔镜于20世纪70年代初期开始应用于临床，由于其创伤小，对机体内环境影响小，术后疼痛轻，康复快而逐渐广泛应用于妇科、普外科和泌尿外科等。我院近年来妇科盆腔包块性质待查、宫外孕、不孕症等手术都基本在腹腔镜下完成。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择妇科腹腔镜手术ASAⅠ-Ⅱ级患者60例，年龄19-62岁，体重42-79Kg，随机分为A、B两组，A组为腰硬联合麻醉组，B组为硬膜外麻醉组，两组患者入室后均接监护仪监测HR、SPO2、BP，开通静脉通路快速输入晶体液500-1000ml，A组取左侧卧位，经L3-4间隙穿刺，腰麻给予重比重布比卡因液(0.75%布比卡因1.5ml+10%葡萄糖1.5ml)3ml，然后向头侧置入硬膜外导管3-4cm，调整阻滞平面在T6以下，手术超过2小时经硬膜外导管追加0.5%左布比卡因，B组取左侧卧位，经T11-12间隙穿刺，穿刺成功后置入硬膜外导管3-4cm，术中经硬膜外导管给予0.5%左布比卡因维持麻醉，两组患者均于消毒铺巾时给予芬太尼0.1mg，咪达唑仑2mg静脉注射。
1.2 观察
观察两组患者麻醉起效时间，麻醉药用量以及两组患者的麻醉效果比较。
1.3 统计分析
计量资料采用t检验，P<0.01为差异有统计学意义，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者年龄、体重、手术时间等方面差异无统计学意义。
A组患者局麻药用量明显少于B组(P<0.01)，A组麻醉起效时间明显短于B组(P<0.01)，A组患者术中29例麻醉效果满意，1例感觉不能耐受气腹，需再加镇静药；B组有11例麻醉效果满意，18例也感觉不能耐受气腹，需再加镇静药，还有1例麻醉失败，改为全麻完成手术，(P<0.05)。
表1 两组患者麻醉药用量及麻醉起效时间比较
A组与B组比较，P<0.01
表2 两组患者麻醉镇痛效果比较
A组与B组比较，P<0.05
3 讨论
腰硬联合麻醉同时具有腰麻和硬膜外麻醉的优点，既起效迅速，麻醉平面可调性强，效果确切，局麻药用量少，又能维持足够的麻醉平面保证手术的顺利进行。
妇科腹腔镜手术需要在二氧化碳气腹下完成，并且在手术过程中多数需要举宫，这就要求要有足够宽的麻醉平面，既要减轻盆腔内牵拉反应又要消除二氧化碳气腹刺激膈肌的不适，麻醉平面一般需要达到T6左右，在椎管内麻醉中腰硬联合麻醉能基本满足次要求并且在静脉辅助药的使用下更能使麻醉效果更加完善。
腰硬联合麻醉可在短时间内完全阻断交感神经、感觉神经及运动神经纤维，有效地抑制创伤性刺激向中枢的传导，减少机体的应激反应，总之，选择腰硬联合麻醉行妇科腹腔镜手术是安全的、可行的。
参考文献
[1] 常业恬，于布为；麻醉科临床进修手册[M].长沙.湖南科学技术出版社，2004，253-255.
[2] 庞德春，邓梅玉，黄小清；不同复合麻醉方式在腹腔镜妇科手术中应用的临床观察[J].微创医学；2009年01期.
[3] 刘朝晖；两种不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的效果分析[J].海南医学院学报；2013年04期.
作者简介：虎良艳，女，生于1973年5月，回族，云南昭通人，大学本科学历，现职称主治医师，主要从事麻醉临床方面的工作。, 百拇医药