小剂量舒芬太尼联合丙泊酚在无痛人工流产中的临床观察
【摘 要】 目的：观察在无痛人工流产术中，小剂量的舒芬太尼和丙泊酚联合应用的麻醉效果和安全性。方法：按门诊的先后顺序，将自愿进行无痛人工流产的早孕患者105例，随机分为联合用药组与单纯用药组。联合用药组(L组，n=53)在人流手术中，用小剂量的舒芬太尼联合丙泊酚进行麻醉；单纯用药组(D组，n=52)单纯使用丙泊酚进行麻醉。记录HR、MAP、SpO2 的相关变化，以及手术时间、苏醒时间﹑丙泊酚用量、术中呼吸抑制和术后宫缩痛的发生等。结果：L组在术中的丙泊酚用量、术后的苏醒时间、宫缩痛发生明显低于D组，差别有统计学意义(P<0.05)；两组术前和术后的HR、MAP和SpO2 比较，差别无统计学意义(P>0.05 )，仅L组的术中HR和MAP下降明显，但尚在正常范围，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：在人工流产手术中，用小剂量的舒芬太尼联合丙泊酚进行麻醉，起效快，恢复快，麻醉效果好，不良反应较少，适宜在人流中推广。
【中图分类号】 R453 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)09-0088-02
丙泊酚是当前用于人工流产的常见药物，但缺少镇痛作用，需要联合使用镇痛药物以满足镇痛的需求。本次研究选择的是小剂量舒芬太尼联合丙泊酚应用于无痛人工流产术，效果较满意，现陈述如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况
选择于2013年4月至2013年l0月在我院门诊进行无痛人工流产手术的早孕患者105例。所有患者均进行美国麻醉医师协会(A S A)分级属Ⅰ～Ⅱ级，患者年龄18～41岁，体重39～90公斤，孕周为6～9周。所有患者均通过B超确诊为宫内妊娠，无药物过敏史，无严重心肺疾病史。将这105例患者随机分为联合用药组(L组，n=53)和单纯用药组(D组，n=52)，两组手术患者在孕周、年龄、体重上的差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方法
术前禁食6h，禁饮4h；无术前用药，长期服用华法林等特殊药物的建议术前停药5～7天。建立静脉通路，监测HR、MAP和SpO2，予氧面罩吸氧，截石位，消毒铺巾后静脉诱导。L组患者先静脉推注舒芬太尼(0.1 ug/kg)，1～2 min后按8 ml/min的速度缓慢推注丙泊酚(1.5～2 mg/kg)，而D组则单纯给予丙泊酚 2.5 mg/kg 缓慢推注，待患者睫毛反射消失，双合诊无反应后开始手术。若患者术中出现肢体活动或呻吟，则追加 0.5～1mg/kg 丙泊酚；如果SpO2<90%，则手托下颌，呼吸囊辅助呼吸，直至SpO2 ≥94%；如果HR<50次/分，暂停手术，静注阿托品0.5mg，待HR恢复至60次以上再继续手术。观察并记录HR、MAP、SpO2 的相关变化，手术时间、苏醒时间﹑丙泊酚用量、术中呼吸抑制和术后宫缩痛的发生率等。
2 结果
2.1 L组与D组在术前和术后MAP、HR 及SpO2 的比较中，差别无统计学意义(P>0.05)；L组术中的 MAP和HR 显著下降，但下降的幅度尚在正常范围，差别有统计学意义(P<0.05)。对呼吸和循环的影响见表1。
表1 两组患者在术前、术中及术后的MAP，HR和SpO2的对比( )
2.2 L组的丙泊酚用量、苏醒时间及宫缩痛发生等均低于D组，组间差别有统计学意义(P<0.05)；两组均没有发生人流综合征，而静脉注射痛、皮肤潮红等不良反应的发生，以及手术时间的对比，差别无统计学意义(P>0.05)。丙泊酚用量、苏醒时间、手术时间的对比见表2，术后宫缩痛、不良反应的对比见表2。
表2 两组患者在丙泊酚用量、手术时间、苏醒时间的对比( )
表3 两组患者在术后宫缩痛、不良反应的对比( )
3 讨论
无痛人流的理想药物应该具备以下几点：①起效快、恢复快；②使用方便，多次多途径给药，体内无蓄积；③镇痛效果确切，术中无记忆；④无明显的不良反应，不产生药物依赖；⑤价格效应比低。
作为短效静脉麻醉药的代表，丙泊酚具有起效快、半衰期短、反复使用无蓄积、意识恢复快而完全等优点，已被广泛应用于无痛人流等门诊小手术的麻醉。但因丙泊酚缺乏镇痛作用，单独应用用量大，且术中患者易出现躁动而影响术者的操作，故多与镇痛药联合应用以增强麻醉效果，减少丙泊酚用量，降低不良反应的发生率[1]。
舒芬太尼是芬太尼家族的新成员，作为阿片类镇痛药，主要作用于中枢，不仅能解除或减轻疼痛，还能改变对疼痛的情绪反应[2]。该药起效快，静脉给药后3～5分钟就能发挥最大的效能，且作用时间长，故能有效缓解术后宫缩痛[3]。
丙泊酚与舒芬太尼这两种药物具有协同作用，两者通过不同途径增加对方的血药浓度[4]。两者联合应用于门诊人流手术的麻醉诱导，可显著减少丙泊酚的用量，具有起效快，麻醉恢复时间短，心血管系统和呼吸系统功能稳定等特点，增加了麻醉的安全性。
4 结论
综上所述，小剂量的舒芬太尼联合丙泊酚应用于人工流产手术，麻醉效果优于单纯用丙泊酚，具有起效快，镇痛好，恢复快的优点，以更小剂量的丙泊酚获得了更好的麻醉效果，且术中呼吸循环平稳，术后不良反应较少，值得推广。
5 思考
无痛人流，可引起出血、子宫穿孔、吸宫不全、漏吸、术后感染等短期并发症，而短期内多次进行无痛人流，可引起慢性盆腔炎、附件炎、宫腔粘连等，继而引发不孕，习惯性流产，影响将来的生育。此外，部分人流后的女性会有心理阴影，出现幻觉，做恶梦，甚至惧怕性交，性欲减退。广大的女性朋友们，为了您和家人的身心健康，社会的安定和谐，请选择合适的方式妥善避孕!
参考文献
[1] 王锋，张雪芹.丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于无痛人流的对比观察[J].宁夏医科大学学报，2010，32(6)：401—403.
[2] 罗云勇，向勇，杨天德，等.舒芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产中的应用[J].重庆医学，2011，40(32)：3260—3262.
[3] 黄丽霞，纪浩聪，高晓枫.丙泊酚复合小剂量氯胺酮用于无痛人流的效果观察田.河南职T医学院学报，2006，18(1)：20一21.
[4] 陈颂英.舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流的临床观察[J].河北医学，2012，18(7)：916—918., 百拇医药(李岚)
【中图分类号】 R453 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)09-0088-02
丙泊酚是当前用于人工流产的常见药物，但缺少镇痛作用，需要联合使用镇痛药物以满足镇痛的需求。本次研究选择的是小剂量舒芬太尼联合丙泊酚应用于无痛人工流产术，效果较满意，现陈述如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况
选择于2013年4月至2013年l0月在我院门诊进行无痛人工流产手术的早孕患者105例。所有患者均进行美国麻醉医师协会(A S A)分级属Ⅰ～Ⅱ级，患者年龄18～41岁，体重39～90公斤，孕周为6～9周。所有患者均通过B超确诊为宫内妊娠，无药物过敏史，无严重心肺疾病史。将这105例患者随机分为联合用药组(L组，n=53)和单纯用药组(D组，n=52)，两组手术患者在孕周、年龄、体重上的差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方法
术前禁食6h，禁饮4h；无术前用药，长期服用华法林等特殊药物的建议术前停药5～7天。建立静脉通路，监测HR、MAP和SpO2，予氧面罩吸氧，截石位，消毒铺巾后静脉诱导。L组患者先静脉推注舒芬太尼(0.1 ug/kg)，1～2 min后按8 ml/min的速度缓慢推注丙泊酚(1.5～2 mg/kg)，而D组则单纯给予丙泊酚 2.5 mg/kg 缓慢推注，待患者睫毛反射消失，双合诊无反应后开始手术。若患者术中出现肢体活动或呻吟，则追加 0.5～1mg/kg 丙泊酚；如果SpO2<90%，则手托下颌，呼吸囊辅助呼吸，直至SpO2 ≥94%；如果HR<50次/分，暂停手术，静注阿托品0.5mg，待HR恢复至60次以上再继续手术。观察并记录HR、MAP、SpO2 的相关变化，手术时间、苏醒时间﹑丙泊酚用量、术中呼吸抑制和术后宫缩痛的发生率等。
2 结果
2.1 L组与D组在术前和术后MAP、HR 及SpO2 的比较中，差别无统计学意义(P>0.05)；L组术中的 MAP和HR 显著下降，但下降的幅度尚在正常范围，差别有统计学意义(P<0.05)。对呼吸和循环的影响见表1。
表1 两组患者在术前、术中及术后的MAP，HR和SpO2的对比( )
2.2 L组的丙泊酚用量、苏醒时间及宫缩痛发生等均低于D组，组间差别有统计学意义(P<0.05)；两组均没有发生人流综合征，而静脉注射痛、皮肤潮红等不良反应的发生，以及手术时间的对比，差别无统计学意义(P>0.05)。丙泊酚用量、苏醒时间、手术时间的对比见表2，术后宫缩痛、不良反应的对比见表2。
表2 两组患者在丙泊酚用量、手术时间、苏醒时间的对比( )
表3 两组患者在术后宫缩痛、不良反应的对比( )
3 讨论
无痛人流的理想药物应该具备以下几点：①起效快、恢复快；②使用方便，多次多途径给药，体内无蓄积；③镇痛效果确切，术中无记忆；④无明显的不良反应，不产生药物依赖；⑤价格效应比低。
作为短效静脉麻醉药的代表，丙泊酚具有起效快、半衰期短、反复使用无蓄积、意识恢复快而完全等优点，已被广泛应用于无痛人流等门诊小手术的麻醉。但因丙泊酚缺乏镇痛作用，单独应用用量大，且术中患者易出现躁动而影响术者的操作，故多与镇痛药联合应用以增强麻醉效果，减少丙泊酚用量，降低不良反应的发生率[1]。
舒芬太尼是芬太尼家族的新成员，作为阿片类镇痛药，主要作用于中枢，不仅能解除或减轻疼痛，还能改变对疼痛的情绪反应[2]。该药起效快，静脉给药后3～5分钟就能发挥最大的效能，且作用时间长，故能有效缓解术后宫缩痛[3]。
丙泊酚与舒芬太尼这两种药物具有协同作用，两者通过不同途径增加对方的血药浓度[4]。两者联合应用于门诊人流手术的麻醉诱导，可显著减少丙泊酚的用量，具有起效快，麻醉恢复时间短，心血管系统和呼吸系统功能稳定等特点，增加了麻醉的安全性。
4 结论
综上所述，小剂量的舒芬太尼联合丙泊酚应用于人工流产手术，麻醉效果优于单纯用丙泊酚，具有起效快，镇痛好，恢复快的优点，以更小剂量的丙泊酚获得了更好的麻醉效果，且术中呼吸循环平稳，术后不良反应较少，值得推广。
5 思考
无痛人流，可引起出血、子宫穿孔、吸宫不全、漏吸、术后感染等短期并发症，而短期内多次进行无痛人流，可引起慢性盆腔炎、附件炎、宫腔粘连等，继而引发不孕，习惯性流产，影响将来的生育。此外，部分人流后的女性会有心理阴影，出现幻觉，做恶梦，甚至惧怕性交，性欲减退。广大的女性朋友们，为了您和家人的身心健康，社会的安定和谐，请选择合适的方式妥善避孕!
参考文献
[1] 王锋，张雪芹.丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于无痛人流的对比观察[J].宁夏医科大学学报，2010，32(6)：401—403.
[2] 罗云勇，向勇，杨天德，等.舒芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产中的应用[J].重庆医学，2011，40(32)：3260—3262.
[3] 黄丽霞，纪浩聪，高晓枫.丙泊酚复合小剂量氯胺酮用于无痛人流的效果观察田.河南职T医学院学报，2006，18(1)：20一21.
[4] 陈颂英.舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流的临床观察[J].河北医学，2012，18(7)：916—918., 百拇医药(李岚)