分析切开复位双重加压螺钉固定对于跖跗关节损伤治疗的临床效果
【摘 要】 目的：分析和探讨有关切开复位双重加压螺钉固定对于跖跗关节损伤治疗的临床效果。方法：选取我院自2010年5月至2013年8月期间，收诊的50例跖跗关节损伤患者作为此次的研究对象，根据治疗方法分为观察组和对比组，各25例。其中观察组的患者使用切开复位双重加压螺钉的方法进行治疗；对比组的患者使用空心钉进行治疗。按照患者真实情况，医生自行决定是否加用克氏针进行固定治疗。50例患者跟踪回访18个月，比较两组跖跗关节损伤患者的疗效。结果：观察组患者使用切开复位双重加压螺钉进行固定治疗与对比组患者使用空心钉进行治疗的临床疗效对比差异较小。但对比组的25例跖跗关节损伤患者中有2例没有复位，有2例手术区域发生感染，而观察组的25例跖跗关节损伤患者没有出现任何手术伤口感染和未复位的现象。结论：空心钉治疗的效果和切开复位双重加压螺钉固定治疗效果虽然差不多，但是切开复位双重加压螺钉固定治疗的效果更好，过程更安全，患者的痛苦较少。
【关键词】 双重加压螺钉 固定 跖跗关节 切开复位 空心钉
【中图分类号】 R454 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)10-0037-01
跖跗关节相关解剖较为复杂，当损伤后再进行治疗会比较困难，一旦发生治疗不及时或者是漏诊的现场，会造成难以估计的后遗症[1]，也会对病人造成终身的遗憾。因此，在对跖跗关节受伤的患者来说，需要尽快的进行及时有效关节复位治疗和固定治疗，避免发生严重的后遗症和残疾。本次研究主要是针对我院2010年5月至2013年8月期间，收诊的50例跖跗关节损伤的患者，按照治疗方法的不同分为两组，对比两组的治疗效果和并发症，现已经取得了良好的临床疗效，现在研究内容报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取50例我院自2010年5月至2013年8月期间收诊的跖跗关节损伤患者，作为此次研究的对象。男性患者有30例，女性患者有20例，患者的年龄在18至60岁之间，平均32.2岁。有30例是开放性损伤，20例是闭合性损伤。有9例全部移位；30例部分移位：16例向外侧移位，14例向内侧移位；有11例分离移位：5例全部移位，6例部分移位。在伤后6小时之内来院手术的有20例，在伤后1周内来院手术的有30例。
1.2 方法
在进行手术之前，对50例患者的伤处进行X线光片拍摄，伤势较重的跖跗关节损伤患者的，还需进行CT的检查，在术前对患者进行针对性的治疗，例如：给患者消炎、消肿等等。
在手术前的半小时，对手术患者使用抗生素。患者呈平卧体位进行手术，医护人员对其使用硬膜外麻醉。按照患者实际的患处伤口大小和部位，主刀医师决定手术切口方向和位置，一般医生会采取在患者足切1至2个背直切口，切口以患者的跖跗关节作为中心点，切口一般在3至5cm(根据患者实际情况决定)。逐层切开患者的皮下组织，使用拇长伸肌腱向外侧牵引，在牵引的过程中需要更加的仔细，不能够伤到患者的腓深神经和足动脉。
剔除软骨中嵌入关节的软组织和碎片，再对患者骨折和脱位的地方进行复位治疗：临时使用克氏针，将第一跖跗关节和二跖跗关节进行固定，再使用空心钉或是双重加压螺钉进行固定，固定时需严格认真，不能够将钉尾部分嵌入楔舟关节的地方。
当跖跗关节损伤患者第二跖骨基底也发生粉碎性骨折时，先使用克氏针对患者的第二跖跗关节进行固定，使用复位钳将患者骨折的地方进行复位，再使用空心钉固定；
当跖跗关节损伤患者第三跖跗关节也发生脱位时，使用双重加压螺钉或空心钉先进行固定；当跖跗关节损伤患者第四，第五跖跗关节也发生脱位时，使用双重加压螺钉或空心钉先进行固定；确保患者骨折和脱位地方都能够得到矫正和固定。最后，再进行X线光片拍摄，了解患者伤处的的治疗情况，然后清洁患者的伤口，缝合。
1.3 疗效判定
使用AOFAS(美国矫形足踝协会)评分标准，术后对50例跖跗关节损伤患者进行关节功能评分[2]。优秀：术后跖跗关节损伤患者评分在90至100分之间。良好：术后跖跗关节损伤患者评分在80至89分。一般：术后跖跗关节损伤患者评分为70至79分。差：术后跖跗关节损伤患者评分在60以下。
1.4 统计学处理
使用SPSSl8.0软件进行统计学数据分析，计量资料以(x±s)表示，进行t检验，计数资料使用X2检验，p<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 对比分析两组患者治疗后评分状况
对50例患者术后进行18个月的跟踪回访，跟踪回访数据显示，观察组的优良率为80%要比对比组优良率为68%要高，但两组间的数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 并发症对比
术后：观察组患者未曾发生其他并发症。对比组患者有2例患者发生伤口感染，经过医护人员及时的处理和治疗，伤口完全愈合；有2例患者需进行皮瓣转移治疗。
3 讨论
跖跗关节的损伤，如若不及时的进行有效治疗，将对患者的健康产生严重的影响，甚至会致使患者出现伤残和后遗症。使用不复位或是复位后石膏进行固定的保守治疗方法，已经不能满足跖跗关节损伤的治疗要求[3]，然而解剖复位的治疗方法，可以稳妥的固定好伤处，达到最终的治疗目的[4]。本次研究数据表明，在对患有跖跗关节损伤的患者，使用空心钉治疗和双重加压螺钉进行固定治疗的结果是差不多的，都能够达到治愈跖跗关节损伤的目的，但是双重加压螺钉在治疗患者的过程中发生其他并发症发生几率要比使用空心钉治疗发生并发症的要少，并且双重加压螺钉的固定成效极佳，值得临床推广应用。
参考文献
[1]谢静波.切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤的效果观察[B].医学信息学.2014，27(01)：474-478.
[2]谭鹏.探讨切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效[B].医学信息.20124，27(06)：476-477.
[3]胡其恭.探讨切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效[J].论著·临床论坛.2014，08(21)：36-38.
[4]陈艳红.跖跗关节损伤使用切开复位双重加压螺钉固定治疗的临床体会[B].中国保健营养.2014，05(246)：2607-2608., 百拇医药(温莹)
【关键词】 双重加压螺钉 固定 跖跗关节 切开复位 空心钉
【中图分类号】 R454 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)10-0037-01
跖跗关节相关解剖较为复杂，当损伤后再进行治疗会比较困难，一旦发生治疗不及时或者是漏诊的现场，会造成难以估计的后遗症[1]，也会对病人造成终身的遗憾。因此，在对跖跗关节受伤的患者来说，需要尽快的进行及时有效关节复位治疗和固定治疗，避免发生严重的后遗症和残疾。本次研究主要是针对我院2010年5月至2013年8月期间，收诊的50例跖跗关节损伤的患者，按照治疗方法的不同分为两组，对比两组的治疗效果和并发症，现已经取得了良好的临床疗效，现在研究内容报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取50例我院自2010年5月至2013年8月期间收诊的跖跗关节损伤患者，作为此次研究的对象。男性患者有30例，女性患者有20例，患者的年龄在18至60岁之间，平均32.2岁。有30例是开放性损伤，20例是闭合性损伤。有9例全部移位；30例部分移位：16例向外侧移位，14例向内侧移位；有11例分离移位：5例全部移位，6例部分移位。在伤后6小时之内来院手术的有20例，在伤后1周内来院手术的有30例。
1.2 方法
在进行手术之前，对50例患者的伤处进行X线光片拍摄，伤势较重的跖跗关节损伤患者的，还需进行CT的检查，在术前对患者进行针对性的治疗，例如：给患者消炎、消肿等等。
在手术前的半小时，对手术患者使用抗生素。患者呈平卧体位进行手术，医护人员对其使用硬膜外麻醉。按照患者实际的患处伤口大小和部位，主刀医师决定手术切口方向和位置，一般医生会采取在患者足切1至2个背直切口，切口以患者的跖跗关节作为中心点，切口一般在3至5cm(根据患者实际情况决定)。逐层切开患者的皮下组织，使用拇长伸肌腱向外侧牵引，在牵引的过程中需要更加的仔细，不能够伤到患者的腓深神经和足动脉。
剔除软骨中嵌入关节的软组织和碎片，再对患者骨折和脱位的地方进行复位治疗：临时使用克氏针，将第一跖跗关节和二跖跗关节进行固定，再使用空心钉或是双重加压螺钉进行固定，固定时需严格认真，不能够将钉尾部分嵌入楔舟关节的地方。
当跖跗关节损伤患者第二跖骨基底也发生粉碎性骨折时，先使用克氏针对患者的第二跖跗关节进行固定，使用复位钳将患者骨折的地方进行复位，再使用空心钉固定；
当跖跗关节损伤患者第三跖跗关节也发生脱位时，使用双重加压螺钉或空心钉先进行固定；当跖跗关节损伤患者第四，第五跖跗关节也发生脱位时，使用双重加压螺钉或空心钉先进行固定；确保患者骨折和脱位地方都能够得到矫正和固定。最后，再进行X线光片拍摄，了解患者伤处的的治疗情况，然后清洁患者的伤口，缝合。
1.3 疗效判定
使用AOFAS(美国矫形足踝协会)评分标准，术后对50例跖跗关节损伤患者进行关节功能评分[2]。优秀：术后跖跗关节损伤患者评分在90至100分之间。良好：术后跖跗关节损伤患者评分在80至89分。一般：术后跖跗关节损伤患者评分为70至79分。差：术后跖跗关节损伤患者评分在60以下。
1.4 统计学处理
使用SPSSl8.0软件进行统计学数据分析，计量资料以(x±s)表示，进行t检验，计数资料使用X2检验，p<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 对比分析两组患者治疗后评分状况
对50例患者术后进行18个月的跟踪回访，跟踪回访数据显示，观察组的优良率为80%要比对比组优良率为68%要高，但两组间的数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 并发症对比
术后：观察组患者未曾发生其他并发症。对比组患者有2例患者发生伤口感染，经过医护人员及时的处理和治疗，伤口完全愈合；有2例患者需进行皮瓣转移治疗。
3 讨论
跖跗关节的损伤，如若不及时的进行有效治疗，将对患者的健康产生严重的影响，甚至会致使患者出现伤残和后遗症。使用不复位或是复位后石膏进行固定的保守治疗方法，已经不能满足跖跗关节损伤的治疗要求[3]，然而解剖复位的治疗方法，可以稳妥的固定好伤处，达到最终的治疗目的[4]。本次研究数据表明，在对患有跖跗关节损伤的患者，使用空心钉治疗和双重加压螺钉进行固定治疗的结果是差不多的，都能够达到治愈跖跗关节损伤的目的，但是双重加压螺钉在治疗患者的过程中发生其他并发症发生几率要比使用空心钉治疗发生并发症的要少，并且双重加压螺钉的固定成效极佳，值得临床推广应用。
参考文献
[1]谢静波.切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤的效果观察[B].医学信息学.2014，27(01)：474-478.
[2]谭鹏.探讨切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效[B].医学信息.20124，27(06)：476-477.
[3]胡其恭.探讨切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效[J].论著·临床论坛.2014，08(21)：36-38.
[4]陈艳红.跖跗关节损伤使用切开复位双重加压螺钉固定治疗的临床体会[B].中国保健营养.2014，05(246)：2607-2608., 百拇医药(温莹)