耳带状疱疹所致面瘫的临床分析及治疗
【关键词】 耳带状疱疹 并发症 面瘫
【中图分类号】 R764.1+5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)10-0039-01
耳带状疱疹并发面瘫，祖国医学属于“蛇串疮”、“面瘫”范畴，除表现为一侧耳痛、头痛、耳部疱疹外，由于病毒侵犯面神经及听神经，还可表现为患侧面瘫、耳鸣、耳聋等症状。近年来，笔者接诊耳带状疱疹并发面瘫患者18例，经过及时采用中药内服外敷结合针灸治疗，疗效令人满意。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
18例患者中男15例，女3例。年龄6—72岁。患者初起头痛、耳痛、耳部疱疹，疱疹发于左耳15例，右耳3例，继而出现患侧面部额纹消失，眼睑不能闭全，鼻唇沟变浅或消失，口角偏斜，饮水发呛，漏水，不能吹风鼓气，伴耳鸣、听力下降6例。从发病到就诊时间3—7 d 10例，8—10 d 8例。病程10 d—2月。发病诱因：感冒10例，鼻息肉、咽炎1例，劳累6例，原因不明1例。
根据面神经功能恢复评定标准(Howse和Brack-mann，1985)：Ⅰ级：正常面神经支配区域内所有功能正常。Ⅱ级：轻度功能障碍，总体可见轻度的功能障碍或连带运动，静止时双侧对称，运动时①前额运动功能良好；②眼用很小的力量即可闭合；③口角左右轻度不对称。Ⅲ级：中度功能障碍，总体可见双侧面部明显区别，但无严重的外形损害；静止时，双侧对称；运动时①前额轻到中度运动障碍；②眼用力可完全闭合；③口角有轻度的下垂。Ⅳ级：中重度功能障碍，总体可见有明显的面肌瘫痪，外形损伤；静止时，双侧对称；运动时①前额无运动；②眼完全不能闭合；③口角双侧完全不对称。Ⅴ级：重试损害，总体可见仅有轻微的运动；静止时双侧不对称；运动时①前额无运动；②眼完全不能闭合；③口角轻度的运动；Ⅵ级：完全麻痹面神经支配区域无运动。本文18例面瘫中，Ⅲ级面瘫4例，Ⅳ级面瘫11例，Ⅴ级面瘫2例，Ⅵ级面瘫1例。
1.2 治疗方法
①中药内服：板兰根30 g，贯众15 g，大清叶15 g，黄芩5 g，二花15 g，丹皮10 g，夏枯草6 g，桑叶10 g，菊花5 g为主药，以清热解毒，祛风，凉肝明目。如发现疱疹糜烂或渗出，可酌加苍术、滑石、苡米、苦参除湿解毒退疹；如夹风可酌加防风、荆芥、羌活；夹风疾可酌加法夏、陈皮；夹风热可酌加二花、桑叶；夹血虚可酌加当归、川芎；如遗留顽固性神经痛可酌加全虫、僵蚕、白附子，根据病情随症加减。②中药外敷：血余炭、雄黄各9 g，冰片少许共研细为末，香油30 g，调敷患处。③针灸治疗：以祛风邪调气血通经脉为主。以手足阳明经为主，手足少阳、太阳经为辅，面部诸穴酌予斜刺或透刺，初期用泻法，后期用补法加灸。取穴患侧地仓、透颊车、阳白、攒竹、太阳、下关，牵正针用平补平泻，进针夏天宜浅刺，合谷取对侧，每次30 min，1次/d，10 d为1个疗程。超过10 d者可取远处穴位足三里，增加正气，并使用6805Ⅱ型治疗仪，并以远红外线灯照射耳后疼痛处。
2 结果
经治疗，治愈(疱疹消退，疼痛痒等症状全部消失，患侧面肌瘫痪症状完全消失，功能恢复正常并能正常工作) 15例，占83.3%，显效(疼痛痒等症状减轻，患侧面肌瘫痪症状完全消失，功能恢复正常并能正常工作) 2例，占11.1%，无效者1例，占5.5%。
3 讨论
耳带状疱疹性面瘫，又称RamseyHunt面瘫，多因外感毒邪，毒邪内蕴，凝结面部经络，经脉致经气阻滞，经络不通，经筋失养之症，故选用中药祛风散寒，清利湿热，行气止痛之品，按病症的不同分别随症加减，并配以中药外敷，清热利湿，泻火解毒，止痛敛疮之药直接作用患处，直达痛处，并且配合中药疏风通络，驱除面部风邪，解除经络阻滞，从而达到治疗目的。治疗期间，嘱患者避风寒，禁食辛辣刺激之品，注意休息，保持心情顺畅。一经确诊此病，需抓紧时机采取针药并用，经临床观察，即时针灸患者要比7 d后针灸治疗的患者恢复迅速，减短疗程，疗效满意，表明曾提倡的发病后7 d内禁针之说似已不可取。
耳带状疱疹所致面瘫，发病初期全身应用糖皮质激素有助于减轻面神经的水肿，血管扩张剂药物的应用有助于血循环通畅，新斯的明可加强肌肉能力，维生素、神经营养制剂应用可促进神经组织营养代谢，中药以祛风、通经络、活血为主。按针刺常用穴位，用手指按摩，翳风、牵正、颊车等穴位应重按，力量大小以患者有胀麻感为度。理疗宜在发病初期就采用，超短波、红外线、中频治疗以及干性热敷。
由于本病面神经功能恢复慢，对好转病人应长时间坚持按摩、热敷等。经过上述综合治疗，取得较好的治疗效果。
参考文献
[1] 崔志汉. 如何治疗耳带状疱疹[J]. 求医问药 ， 2006，(01)
[2] 周雪琴， 杨桦， 刘庆顺. 耳带状疱疹面瘫综合征伴左侧声带麻痹一例[J]. 激光杂志 ， 2005，(05)
[3] 田园春， 戚秋藤. 耳带状疱疹的治疗[J]. 黑龙江医学 ， 1998，(12)
[4] 张秀芬， 孟农. 耳带状疱疹治验1则[J]. 新疆中医药 ， 1999，(04)
[5] 赵李冰， 王槐富. 耳带状疱疹30例临床分析[J]. 华西医学 ， 2005，(02)
[6] 周莉 ， 陈爱民. 耳带状疱疹7例报告[J]. 山东医大基础医学院学报 ， 2002，(01), http://www.100md.com(沈波)
【中图分类号】 R764.1+5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)10-0039-01
耳带状疱疹并发面瘫，祖国医学属于“蛇串疮”、“面瘫”范畴，除表现为一侧耳痛、头痛、耳部疱疹外，由于病毒侵犯面神经及听神经，还可表现为患侧面瘫、耳鸣、耳聋等症状。近年来，笔者接诊耳带状疱疹并发面瘫患者18例，经过及时采用中药内服外敷结合针灸治疗，疗效令人满意。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
18例患者中男15例，女3例。年龄6—72岁。患者初起头痛、耳痛、耳部疱疹，疱疹发于左耳15例，右耳3例，继而出现患侧面部额纹消失，眼睑不能闭全，鼻唇沟变浅或消失，口角偏斜，饮水发呛，漏水，不能吹风鼓气，伴耳鸣、听力下降6例。从发病到就诊时间3—7 d 10例，8—10 d 8例。病程10 d—2月。发病诱因：感冒10例，鼻息肉、咽炎1例，劳累6例，原因不明1例。
根据面神经功能恢复评定标准(Howse和Brack-mann，1985)：Ⅰ级：正常面神经支配区域内所有功能正常。Ⅱ级：轻度功能障碍，总体可见轻度的功能障碍或连带运动，静止时双侧对称，运动时①前额运动功能良好；②眼用很小的力量即可闭合；③口角左右轻度不对称。Ⅲ级：中度功能障碍，总体可见双侧面部明显区别，但无严重的外形损害；静止时，双侧对称；运动时①前额轻到中度运动障碍；②眼用力可完全闭合；③口角有轻度的下垂。Ⅳ级：中重度功能障碍，总体可见有明显的面肌瘫痪，外形损伤；静止时，双侧对称；运动时①前额无运动；②眼完全不能闭合；③口角双侧完全不对称。Ⅴ级：重试损害，总体可见仅有轻微的运动；静止时双侧不对称；运动时①前额无运动；②眼完全不能闭合；③口角轻度的运动；Ⅵ级：完全麻痹面神经支配区域无运动。本文18例面瘫中，Ⅲ级面瘫4例，Ⅳ级面瘫11例，Ⅴ级面瘫2例，Ⅵ级面瘫1例。
1.2 治疗方法
①中药内服：板兰根30 g，贯众15 g，大清叶15 g，黄芩5 g，二花15 g，丹皮10 g，夏枯草6 g，桑叶10 g，菊花5 g为主药，以清热解毒，祛风，凉肝明目。如发现疱疹糜烂或渗出，可酌加苍术、滑石、苡米、苦参除湿解毒退疹；如夹风可酌加防风、荆芥、羌活；夹风疾可酌加法夏、陈皮；夹风热可酌加二花、桑叶；夹血虚可酌加当归、川芎；如遗留顽固性神经痛可酌加全虫、僵蚕、白附子，根据病情随症加减。②中药外敷：血余炭、雄黄各9 g，冰片少许共研细为末，香油30 g，调敷患处。③针灸治疗：以祛风邪调气血通经脉为主。以手足阳明经为主，手足少阳、太阳经为辅，面部诸穴酌予斜刺或透刺，初期用泻法，后期用补法加灸。取穴患侧地仓、透颊车、阳白、攒竹、太阳、下关，牵正针用平补平泻，进针夏天宜浅刺，合谷取对侧，每次30 min，1次/d，10 d为1个疗程。超过10 d者可取远处穴位足三里，增加正气，并使用6805Ⅱ型治疗仪，并以远红外线灯照射耳后疼痛处。
2 结果
经治疗，治愈(疱疹消退，疼痛痒等症状全部消失，患侧面肌瘫痪症状完全消失，功能恢复正常并能正常工作) 15例，占83.3%，显效(疼痛痒等症状减轻，患侧面肌瘫痪症状完全消失，功能恢复正常并能正常工作) 2例，占11.1%，无效者1例，占5.5%。
3 讨论
耳带状疱疹性面瘫，又称RamseyHunt面瘫，多因外感毒邪，毒邪内蕴，凝结面部经络，经脉致经气阻滞，经络不通，经筋失养之症，故选用中药祛风散寒，清利湿热，行气止痛之品，按病症的不同分别随症加减，并配以中药外敷，清热利湿，泻火解毒，止痛敛疮之药直接作用患处，直达痛处，并且配合中药疏风通络，驱除面部风邪，解除经络阻滞，从而达到治疗目的。治疗期间，嘱患者避风寒，禁食辛辣刺激之品，注意休息，保持心情顺畅。一经确诊此病，需抓紧时机采取针药并用，经临床观察，即时针灸患者要比7 d后针灸治疗的患者恢复迅速，减短疗程，疗效满意，表明曾提倡的发病后7 d内禁针之说似已不可取。
耳带状疱疹所致面瘫，发病初期全身应用糖皮质激素有助于减轻面神经的水肿，血管扩张剂药物的应用有助于血循环通畅，新斯的明可加强肌肉能力，维生素、神经营养制剂应用可促进神经组织营养代谢，中药以祛风、通经络、活血为主。按针刺常用穴位，用手指按摩，翳风、牵正、颊车等穴位应重按，力量大小以患者有胀麻感为度。理疗宜在发病初期就采用，超短波、红外线、中频治疗以及干性热敷。
由于本病面神经功能恢复慢，对好转病人应长时间坚持按摩、热敷等。经过上述综合治疗，取得较好的治疗效果。
参考文献
[1] 崔志汉. 如何治疗耳带状疱疹[J]. 求医问药 ， 2006，(01)
[2] 周雪琴， 杨桦， 刘庆顺. 耳带状疱疹面瘫综合征伴左侧声带麻痹一例[J]. 激光杂志 ， 2005，(05)
[3] 田园春， 戚秋藤. 耳带状疱疹的治疗[J]. 黑龙江医学 ， 1998，(12)
[4] 张秀芬， 孟农. 耳带状疱疹治验1则[J]. 新疆中医药 ， 1999，(04)
[5] 赵李冰， 王槐富. 耳带状疱疹30例临床分析[J]. 华西医学 ， 2005，(02)
[6] 周莉 ， 陈爱民. 耳带状疱疹7例报告[J]. 山东医大基础医学院学报 ， 2002，(01), http://www.100md.com(沈波)