循证护理在颅脑损伤顽固性呃逆中应用
【摘 要】 通过循证护理提出了颅脑损伤并呃逆的问题，依据患者的病症制定出适合患者的护理方案，使不同的患者得到有效护理，提高了护理效果。循证护理运用于颅脑损伤顽固性呃逆中的应用取得满意效果。
【关键词】 循证护理 颅脑损伤顽固性呃逆
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2015)01-0117-01
循证护理译为“以证据为基础的护理”它是护理人员通过技术和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况获取实证作为临床护理决策的依据[1]，其核心是强调依据，在科学证据的基础上制订护理方案，开展护理工作。我们将循证护理运用于45例颅脑损伤顽固性呃逆中的应用取得满意效果。现报道如下：
1 临床资料
45例中，男32例、女13例，最大73岁、最小12岁;脑干损伤11例、脑挫裂伤、颅底骨折14例、硬膜外血肿10例、脑震荡、软组织挫伤10例。GCL记分：3～5分9例，6～8分12例，9～13分15例，13分以上9例。
2 循证护理程序及实施
成立循证护理小组，小组成员接受过循证护理知识培训。问题提出，利用业务学习，针对颅脑损伤并发呃逆的因素，查阅有关方面的文献进行循证，确定研究的要素为护理工作提供科学有效的科学依据，制订循证护理方案。
2.1 循证问题
2.1.1 严重颅脑损伤是呃逆的重要原因，重型颅脑损伤病人经胃镜检查并发黏膜糜烂、黏膜下出血其发生率高达91%。且重型颅脑损伤由于交感神经兴奋，体内儿茶酚胺及胃素增高，使胃黏膜缺血，易并发应激性溃疡，这类病人前驱症状常伴有呃逆。
2.1.2 脑干丘脑下部、颅后窝受损的病人，晚期由于中枢神经紊乱引起膈肌痉挛易发生呃逆。
2.1.3 精神因素，因病人角色强化，心理压力大，有自卑感易发生间歇性呃逆。
2.1.4 电解质紊乱因素的作用，危重病人在早期由于禁食、疾病消耗及大剂量使用脱水剂，影响水盐代谢，从而导致电解质紊乱，酸碱平衡失调体内代谢产物刺激，血液中某些离子缺乏致膈肌兴奋性增高而引起呃逆。
2.1.5 伤科类中成药的应用，脑外伤合并骨折病人，临床常用接骨七厘散、愈伤灵等中成药对胃有刺激作用，服药后易发生呃逆。
2.1.6 重型颅脑伤病人由于卧床时间长使肠蠕动减弱而引起便秘，或行气管插管、气管切开也可因呕吐误吸胃内容物等因素并发肺部感染，从而刺激膈肌导致呃逆。
2.2 循证护理
2.2.1 对轻症清醒者，应及时进行心理疏导及健康宣教，提供良好环境，在生活上关心和帮助，消除思想顾虑和焦虑心理主动配合医护工作，必要时给予适量镇静、安眠剂减少烦躁情绪，可用暗示治疗，和病人谈其感兴趣的话题，让其大口喝热饮料或深呼吸，带病人参加感兴趣的活动。
2.2.2 对自己不能进食的重型脑挫伤病人，48小时内留置胃管鼻饲以补充营养，保护胃黏膜。注意观察胃内容物，如有咖啡色胃内容物，应从胃管内注入制酸剂护胃药如：洛赛克、西米替丁;已用地塞米松的要立即停用，必要时胃管内注入云南白药、去甲肾上腺素等止血药物。
2.2.3 重型脑挫裂伤病人常出现顽固性呃逆，而频繁的呃逆可导致颅内压增高，加大病人能量消耗，甚至影响病人呼吸。有气管切开者可以采用在气管导管与吸痰相似的方法，使用痰管反复进入气管引起病人反射性咳嗽，每次操作约20秒[2]。
2.2.4 对中枢性紊乱所致的呃逆，可以应用牵舌法，用消毒的湿纱布或毛巾，包住舌头，双手握住向外牵拉。牵拉时不能用力过大、过猛，一般以病人能忍受为限，牵拉时间为5分钟，一般经2～4次牵舌治疗呃逆突然停止[3]。
2.2.5 定期抽血复查生化，观察体内血液中电解质及酸碱物质的标准情况，以防电解质酸碱平衡失调。
2.2.6 密切观察病情变化、生命体征指标。患者饮食粗细搭配应适宜，尽可能给予高热量、高维生素、粗纤维丰富的食物。各种插入性操作严格无菌，防止逆行感染。做好各项基础护理，防并发症发生。保持大便通畅，必要时应用缓泻剂或低压灌肠。
2.2.7 对顽固性呃逆反复发作者可通过采用穴位疗法，或肌注氯丙嗪25mg，中药等综合治疗效果满意。
应用循证护理方法进行临床护理是医学护理的一个发展方向，本研究通过循证护理提出了颅脑损伤并呃逆的问题。通过查阅文献分析原因后，并且通过讨论，制订出最适合患者的护理方案。深入细致地开展护理活动，在护理活动中不断发现问题、解决问题，使护理人员提高服务质量的同时，也提高了综合素质。
参考文献
[1] 王立英，吴秀云，王爱华等.我国循证护理实践中的问题及对策[J].护士进修杂志，2003，18(6)：516.
[2] 王美瑜，气管导管内抽吸法治疗重度脑外伤顽固性呃逆[J].实用护理杂志，1999，15(11)：24.
[3] 周平波，马雨慧，周瑞红，牵舌法治疗呃逆的临床观察42例[J].实用护理杂志，2002，18(3)：12., 百拇医药(胡元元 李瑾)
【关键词】 循证护理 颅脑损伤顽固性呃逆
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2015)01-0117-01
循证护理译为“以证据为基础的护理”它是护理人员通过技术和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况获取实证作为临床护理决策的依据[1]，其核心是强调依据，在科学证据的基础上制订护理方案，开展护理工作。我们将循证护理运用于45例颅脑损伤顽固性呃逆中的应用取得满意效果。现报道如下：
1 临床资料
45例中，男32例、女13例，最大73岁、最小12岁;脑干损伤11例、脑挫裂伤、颅底骨折14例、硬膜外血肿10例、脑震荡、软组织挫伤10例。GCL记分：3～5分9例，6～8分12例，9～13分15例，13分以上9例。
2 循证护理程序及实施
成立循证护理小组，小组成员接受过循证护理知识培训。问题提出，利用业务学习，针对颅脑损伤并发呃逆的因素，查阅有关方面的文献进行循证，确定研究的要素为护理工作提供科学有效的科学依据，制订循证护理方案。
2.1 循证问题
2.1.1 严重颅脑损伤是呃逆的重要原因，重型颅脑损伤病人经胃镜检查并发黏膜糜烂、黏膜下出血其发生率高达91%。且重型颅脑损伤由于交感神经兴奋，体内儿茶酚胺及胃素增高，使胃黏膜缺血，易并发应激性溃疡，这类病人前驱症状常伴有呃逆。
2.1.2 脑干丘脑下部、颅后窝受损的病人，晚期由于中枢神经紊乱引起膈肌痉挛易发生呃逆。
2.1.3 精神因素，因病人角色强化，心理压力大，有自卑感易发生间歇性呃逆。
2.1.4 电解质紊乱因素的作用，危重病人在早期由于禁食、疾病消耗及大剂量使用脱水剂，影响水盐代谢，从而导致电解质紊乱，酸碱平衡失调体内代谢产物刺激，血液中某些离子缺乏致膈肌兴奋性增高而引起呃逆。
2.1.5 伤科类中成药的应用，脑外伤合并骨折病人，临床常用接骨七厘散、愈伤灵等中成药对胃有刺激作用，服药后易发生呃逆。
2.1.6 重型颅脑伤病人由于卧床时间长使肠蠕动减弱而引起便秘，或行气管插管、气管切开也可因呕吐误吸胃内容物等因素并发肺部感染，从而刺激膈肌导致呃逆。
2.2 循证护理
2.2.1 对轻症清醒者，应及时进行心理疏导及健康宣教，提供良好环境，在生活上关心和帮助，消除思想顾虑和焦虑心理主动配合医护工作，必要时给予适量镇静、安眠剂减少烦躁情绪，可用暗示治疗，和病人谈其感兴趣的话题，让其大口喝热饮料或深呼吸，带病人参加感兴趣的活动。
2.2.2 对自己不能进食的重型脑挫伤病人，48小时内留置胃管鼻饲以补充营养，保护胃黏膜。注意观察胃内容物，如有咖啡色胃内容物，应从胃管内注入制酸剂护胃药如：洛赛克、西米替丁;已用地塞米松的要立即停用，必要时胃管内注入云南白药、去甲肾上腺素等止血药物。
2.2.3 重型脑挫裂伤病人常出现顽固性呃逆，而频繁的呃逆可导致颅内压增高，加大病人能量消耗，甚至影响病人呼吸。有气管切开者可以采用在气管导管与吸痰相似的方法，使用痰管反复进入气管引起病人反射性咳嗽，每次操作约20秒[2]。
2.2.4 对中枢性紊乱所致的呃逆，可以应用牵舌法，用消毒的湿纱布或毛巾，包住舌头，双手握住向外牵拉。牵拉时不能用力过大、过猛，一般以病人能忍受为限，牵拉时间为5分钟，一般经2～4次牵舌治疗呃逆突然停止[3]。
2.2.5 定期抽血复查生化，观察体内血液中电解质及酸碱物质的标准情况，以防电解质酸碱平衡失调。
2.2.6 密切观察病情变化、生命体征指标。患者饮食粗细搭配应适宜，尽可能给予高热量、高维生素、粗纤维丰富的食物。各种插入性操作严格无菌，防止逆行感染。做好各项基础护理，防并发症发生。保持大便通畅，必要时应用缓泻剂或低压灌肠。
2.2.7 对顽固性呃逆反复发作者可通过采用穴位疗法，或肌注氯丙嗪25mg，中药等综合治疗效果满意。
应用循证护理方法进行临床护理是医学护理的一个发展方向，本研究通过循证护理提出了颅脑损伤并呃逆的问题。通过查阅文献分析原因后，并且通过讨论，制订出最适合患者的护理方案。深入细致地开展护理活动，在护理活动中不断发现问题、解决问题，使护理人员提高服务质量的同时，也提高了综合素质。
参考文献
[1] 王立英，吴秀云，王爱华等.我国循证护理实践中的问题及对策[J].护士进修杂志，2003，18(6)：516.
[2] 王美瑜，气管导管内抽吸法治疗重度脑外伤顽固性呃逆[J].实用护理杂志，1999，15(11)：24.
[3] 周平波，马雨慧，周瑞红，牵舌法治疗呃逆的临床观察42例[J].实用护理杂志，2002，18(3)：12., 百拇医药(胡元元 李瑾)