克氏针治疗手部掌指骨骨折在基层卫生院的临床应用体会
【摘 要】 目的：介绍克氏针治疗手部掌指骨骨折在基层卫生院的临床应用。方法：对我院2014年01月至2014年12月的30例克氏针治疗手部掌指骨骨折患者治疗效果进行回顾性分析。结果：30例病例随访3-6个月，手部掌指骨骨折愈合好，经积极功能锻炼，手部掌指关节活动功能好。结论：要熟练掌握手部解剖，手术难度低，在基层卫生院容易开展，方便患者就医，节省医疗费用，取得了良好的治疗效果。
【关键词】 克氏针 手部掌指骨骨折 临床应用 手术简便 治疗
手是工作和生活中最容易受伤的部位，常为复合伤，如骨折伴肌腱、韧带、血管、神经损伤，严重者伴有指体缺损。掌指骨骨折很常见，轻者为裂缝骨折，严重者粉碎性骨折。手部掌指骨骨折多种治疗方案。单纯裂缝骨折行外固定制动，定期复查，4-5周解除外固定；移位的骨折均需手术治疗。内固定材料分掌指骨钢板及克氏针两种。术前准备好常用器械，合适的克氏针和肌腱缝线，一般为直径0.8mm～1.2mm克氏针， 3-0肌腱缝线，手术电钻，行指根部神经或掌骨骨折端周围局部浸润麻醉，指根部或腕部捆扎橡皮手套结扎止血，两名医师可行手术，医师自行局部麻醉。
以下是对我院2014年01月至2014年12月的30例应用克氏针治疗手部掌指骨骨折的报道：
1 资料及方法
1.1 一般资料
2014年01月至2014年12月在我院行手部掌指骨骨折克氏针内固定术的30例病例，其中单纯性闭合性手部掌指骨骨折10例，开放性掌指骨骨折合并肌腱、韧带、血管、神经损伤20例。术中单纯性闭合性手部掌指骨骨折术口为手指或手背纵行S形术口，开放性掌指骨骨折尽量利用原创口，术中出血均约5～10ml左右。
1.2 手术前的准备
术前均常规行摄片，以诊断手部掌指骨骨折类型。本次30例手指创伤者均为劳动年龄人口，无手术禁忌症。
1.3 手术的步骤及方法
(1)手术前的准备
手术的常规器械，手术电钻及内固定克氏针，3-0肌腱缝线，合并指神经损伤者需准备无损伤缝线及显微器械。采取手部局部麻醉。
(2)患者取平卧患肢外展体位，患肢消毒后摆放无菌操作台。
(3)指根部或腕部捆扎橡皮手套捆扎止血，计时。
(4)手术过程：无创口(除外末节指骨)骨折者消毒后取背侧纵S形术口切开，分离暴露骨折端，复位骨折端，夹持固定，以相应规格克氏针从合适角度钻入固定，一般掌骨及近节指骨为直径1.0mm-1.2mm克氏针。横行、斜行、螺旋形骨折均可行交叉克氏针内固定，必要时加行横行固定，固定牢靠后修复肌腱。近节、中节指骨骨折合并创口者，清创消毒后复位骨折端，行克氏针交叉固定，复杂骨折需增加直径0.6-0.8mm克氏针固定。合并肌腱、韧带、血管、神经损伤者分别予以修复。末节基部闭合性骨折可能合并末节伸肌腱止点撕脱，需行伸指功能重建术。手部骨折严禁固定指间关节和掌指关节(除外末节伸肌腱止点撕脱性骨折)，以免影响关节功能。末节闭合性骨折无合并肌腱、韧带损伤者，基部骨折取甲根部背侧甲襞纵行术口切开暴露骨折端，复位后以一枚直径0.8mm克氏针纵行钻入固定。末节中段骨折取侧方术口，分离暴露骨折端，复位后以一枚直径0.8mm克氏针纵行固定。末节骨折无肌腱、韧带损伤者可在术后一月拔除克氏针，合并肌腱、韧带损伤及关节内骨折者术后6-8周拔除克氏针，以防末节锤状指发生。
2 手术结果
30例患者手术均顺利，术后无感染及克氏针异物反应等并发症出现，创口一期愈合。术后4-6周拔除尾部外露克氏针，患者住院5-7天，术后随访指导患者手部关节功能锻炼，复查骨折愈合好，关节活动功能好。
3 克氏针治疗手部掌指骨骨折在基层卫生院的临床应用讨论和体会
3.1 手部掌指骨骨折患者，需行内固定手术者。
手术前详细检查患者手部损伤程度，仔细观看X线片，以免遗漏小骨折片。
3.2 手术前的准备工作
3.2.1 与患者手术前的沟通
术前应告知患者手术方案及内固定材料的选择，消除患者的紧张情绪，清洁患者手部。
3.2.2 医生要有熟练的手术技巧
手术医生要有效控制适应症，开放性创口要重视术前清创。合并肌腱损伤修复后视肌腱损伤部位行石膏托外固定制动，以防肌腱再断裂。
3.2.3 手术后治疗
闭合性骨折静脉输注林可霉素治疗两天。开放性骨折予静脉输注林可霉素抗炎7天，肿胀较重者予20%甘露醇静滴消肿，每日换药，术口两周拆线，联合石膏外固定的3-5周拆除。隔2-4周复查，指导功能锻炼。
3.3 手部掌指骨骨折行钢板和克氏针内固定手术的优缺点总结
两种固定方案的共同目的为固定骨折，促进骨折愈合。
钢板内固定优点是：可以早期功能锻炼。缺点是术中剥离骨膜较多，易引起骨折端血运减少，增加骨折不愈合机率，手术时需钻入至少4枚螺钉，操作难度相对较高，骨质二次损伤较大，易继发再骨折，个体及部位差异较大，较难选择合适的钢板规格，手部关节骨折及末节骨折为指骨钢板盲区，价格昂贵，恢复后必须行二次手术取出，患者承担二次手术痛苦及医疗费用。不适合用于儿童手部骨折。
克氏针内固定优点是：骨质二次损伤小，不易继发术中再骨折，尾部可以外露于皮肤外，恢复后直接拔除，避免了二次手术，克氏针型号固定，容易选择，手部掌指骨骨折均可行克氏针固定，固定小骨折块容易，价格低廉，减少患者痛苦，节约费用，患者易于接受。更适合用于儿童手部骨折。
4 结语
总之，在我们的临床治疗中，用克氏针治疗患者手部掌指骨骨折，手术操作简便，康复患者的手功能，取得了较好的治疗效果，节省了患者的医疗费用，方便了患者就医。因此，我们认为，在手部创伤患者较多的今天，在基层医院，结合实际情况，开展以用克氏针治疗手部掌指骨骨折具有重要的现实意义。
参考文献
[1]李晓阳，杨胜武，高伟阳等.应用AO微型钢板螺钉与克氏针治疗掌指骨骨折的比较研究.中华手外科杂志，2004，20：42-43., 百拇医药(王占波等)
【关键词】 克氏针 手部掌指骨骨折 临床应用 手术简便 治疗
手是工作和生活中最容易受伤的部位，常为复合伤，如骨折伴肌腱、韧带、血管、神经损伤，严重者伴有指体缺损。掌指骨骨折很常见，轻者为裂缝骨折，严重者粉碎性骨折。手部掌指骨骨折多种治疗方案。单纯裂缝骨折行外固定制动，定期复查，4-5周解除外固定；移位的骨折均需手术治疗。内固定材料分掌指骨钢板及克氏针两种。术前准备好常用器械，合适的克氏针和肌腱缝线，一般为直径0.8mm～1.2mm克氏针， 3-0肌腱缝线，手术电钻，行指根部神经或掌骨骨折端周围局部浸润麻醉，指根部或腕部捆扎橡皮手套结扎止血，两名医师可行手术，医师自行局部麻醉。
以下是对我院2014年01月至2014年12月的30例应用克氏针治疗手部掌指骨骨折的报道：
1 资料及方法
1.1 一般资料
2014年01月至2014年12月在我院行手部掌指骨骨折克氏针内固定术的30例病例，其中单纯性闭合性手部掌指骨骨折10例，开放性掌指骨骨折合并肌腱、韧带、血管、神经损伤20例。术中单纯性闭合性手部掌指骨骨折术口为手指或手背纵行S形术口，开放性掌指骨骨折尽量利用原创口，术中出血均约5～10ml左右。
1.2 手术前的准备
术前均常规行摄片，以诊断手部掌指骨骨折类型。本次30例手指创伤者均为劳动年龄人口，无手术禁忌症。
1.3 手术的步骤及方法
(1)手术前的准备
手术的常规器械，手术电钻及内固定克氏针，3-0肌腱缝线，合并指神经损伤者需准备无损伤缝线及显微器械。采取手部局部麻醉。
(2)患者取平卧患肢外展体位，患肢消毒后摆放无菌操作台。
(3)指根部或腕部捆扎橡皮手套捆扎止血，计时。
(4)手术过程：无创口(除外末节指骨)骨折者消毒后取背侧纵S形术口切开，分离暴露骨折端，复位骨折端，夹持固定，以相应规格克氏针从合适角度钻入固定，一般掌骨及近节指骨为直径1.0mm-1.2mm克氏针。横行、斜行、螺旋形骨折均可行交叉克氏针内固定，必要时加行横行固定，固定牢靠后修复肌腱。近节、中节指骨骨折合并创口者，清创消毒后复位骨折端，行克氏针交叉固定，复杂骨折需增加直径0.6-0.8mm克氏针固定。合并肌腱、韧带、血管、神经损伤者分别予以修复。末节基部闭合性骨折可能合并末节伸肌腱止点撕脱，需行伸指功能重建术。手部骨折严禁固定指间关节和掌指关节(除外末节伸肌腱止点撕脱性骨折)，以免影响关节功能。末节闭合性骨折无合并肌腱、韧带损伤者，基部骨折取甲根部背侧甲襞纵行术口切开暴露骨折端，复位后以一枚直径0.8mm克氏针纵行钻入固定。末节中段骨折取侧方术口，分离暴露骨折端，复位后以一枚直径0.8mm克氏针纵行固定。末节骨折无肌腱、韧带损伤者可在术后一月拔除克氏针，合并肌腱、韧带损伤及关节内骨折者术后6-8周拔除克氏针，以防末节锤状指发生。
2 手术结果
30例患者手术均顺利，术后无感染及克氏针异物反应等并发症出现，创口一期愈合。术后4-6周拔除尾部外露克氏针，患者住院5-7天，术后随访指导患者手部关节功能锻炼，复查骨折愈合好，关节活动功能好。
3 克氏针治疗手部掌指骨骨折在基层卫生院的临床应用讨论和体会
3.1 手部掌指骨骨折患者，需行内固定手术者。
手术前详细检查患者手部损伤程度，仔细观看X线片，以免遗漏小骨折片。
3.2 手术前的准备工作
3.2.1 与患者手术前的沟通
术前应告知患者手术方案及内固定材料的选择，消除患者的紧张情绪，清洁患者手部。
3.2.2 医生要有熟练的手术技巧
手术医生要有效控制适应症，开放性创口要重视术前清创。合并肌腱损伤修复后视肌腱损伤部位行石膏托外固定制动，以防肌腱再断裂。
3.2.3 手术后治疗
闭合性骨折静脉输注林可霉素治疗两天。开放性骨折予静脉输注林可霉素抗炎7天，肿胀较重者予20%甘露醇静滴消肿，每日换药，术口两周拆线，联合石膏外固定的3-5周拆除。隔2-4周复查，指导功能锻炼。
3.3 手部掌指骨骨折行钢板和克氏针内固定手术的优缺点总结
两种固定方案的共同目的为固定骨折，促进骨折愈合。
钢板内固定优点是：可以早期功能锻炼。缺点是术中剥离骨膜较多，易引起骨折端血运减少，增加骨折不愈合机率，手术时需钻入至少4枚螺钉，操作难度相对较高，骨质二次损伤较大，易继发再骨折，个体及部位差异较大，较难选择合适的钢板规格，手部关节骨折及末节骨折为指骨钢板盲区，价格昂贵，恢复后必须行二次手术取出，患者承担二次手术痛苦及医疗费用。不适合用于儿童手部骨折。
克氏针内固定优点是：骨质二次损伤小，不易继发术中再骨折，尾部可以外露于皮肤外，恢复后直接拔除，避免了二次手术，克氏针型号固定，容易选择，手部掌指骨骨折均可行克氏针固定，固定小骨折块容易，价格低廉，减少患者痛苦，节约费用，患者易于接受。更适合用于儿童手部骨折。
4 结语
总之，在我们的临床治疗中，用克氏针治疗患者手部掌指骨骨折，手术操作简便，康复患者的手功能，取得了较好的治疗效果，节省了患者的医疗费用，方便了患者就医。因此，我们认为，在手部创伤患者较多的今天，在基层医院，结合实际情况，开展以用克氏针治疗手部掌指骨骨折具有重要的现实意义。
参考文献
[1]李晓阳，杨胜武，高伟阳等.应用AO微型钢板螺钉与克氏针治疗掌指骨骨折的比较研究.中华手外科杂志，2004，20：42-43., 百拇医药(王占波等)