浅谈急性重症胰腺炎合并呼吸窘迫综合征的临床疗效(1)
【摘 要】 目的：探讨急性重症胰腺炎合并呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法：选取我院从2013年11月到2015年1月所收治的32例重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合症患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组32例患者中，治愈患者29例，治愈率90.6%，死亡患者3例，死亡率9.4%。结论：急性重症胰腺炎合并呼吸窘迫综合征患者病情复杂，病情发展迅速，给予及时、有效的诊断和治疗，对避免病情进一步加重甚至死亡有重要的意义。
【关键词】 急性重症胰腺炎 呼吸窘迫综合征 临床疗效
呼吸窘迫综合症是急性重症胰腺炎的一种严重、常见的并发症，发病机制比较复杂，主要特点是顽固性低氧血症、进行性呼吸窘迫，预后差，具有较高的致死率[1]。若能早期发现、早期预防、早期治疗，可避免病情进一步加重，降低死亡率，提高治疗效果[2]。本研究选取我院从2013年11月到2015年1月所收治的32例急性重症胰腺炎合并呼吸窘迫综合症患者，经过合理的治疗，除三例合并多脏器功能衰竭、全身感染而死亡外，其余均治愈，并顺利出院，现分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院从2013年11月到2015年1月所收治的32例急性重症胰腺炎合并呼吸窘迫综合症患者，男性患者21例，占65.6%，女性患者11例，占34.4%；年龄最小的是31岁，最大的是81岁，平均年龄是(53.2±2.4)岁；过度肥胖型患者20例，占62.5%，非肥胖型患者12例，占37.5%；致病诱因：胆道疾病12例，占37.5%，高脂血症、酗酒15例，占46.9%，原因不明5例，占15.6%。本组患者呼吸窘迫综合征均发生在就诊后24小时内，并且所有患者均不同程度表现为胸闷、呕吐、腹痛、发热、心动过速、呼吸频率快，其中有23例患者发生肺部感染，11例患者有休克症状，平均尿淀粉酶2871U/L，平均血淀粉酶2024U/L，平均白细胞17.6X109/L。本组患者均使用了呼吸机，平均机械通气时间为3-10天。
1.2 治疗方法
针对患者的症状、体征及并发症对患者进行充分的病情评估，给予患者积极、有效的治疗，如禁食、胃肠减压、早期液体复苏，纠正水电解质酸碱平衡紊乱、抑制胰酶活性及胰酶分泌，营养支持、预防感染及中医中药治疗，保证正常的器官功能，避免病情恶化，在必要的时候，给予患者手术治疗。由于重症胰腺炎患者在早期通常因为毛细血管渗漏综合征会导致液体不足，所以密切监测患者的血液动力学，进行积极的液体复苏；患者因胰酶激活导致炎症介质释放引起全身炎症反应综合征，容易造成多脏器功能衰竭，甚至猝死，因此，给予患者生长抑素持续静脉维持；如出现腹膜炎或肺部感染表现给予头孢类、甲硝唑、喹诺酮等抗生素治疗，预防及控制感染。如果患者出现腹痛无法缓解、腹膜刺激征甚至梗阻性黄疸等症状，请外科会诊给予手术治疗。对于并发呼吸窘迫综合症患者，需注意以下几点：(1)询问患者是否患有冠心病、高血压以及慢性肺疾病等病史，询问患者不良嗜好、年龄等，为制定治疗方案提供依据[3]。(2)注意观察患者是否出现缺氧症状，注意监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化，并持续吸氧。如果患者患有慢性肺疾病，有吸烟史，并且年龄比较大，可给予5mg地塞米松+8万U庆大霉素+5mg糜蛋白酶+40ml生理盐水配置液，进行雾化吸痰[4]。(3)采取呼吸机人工机械通气法，纠正患者的低氧血症。
1.3 统计学方法
采用统计学软件16.0分析，以P<0.05为显著性差异，表示具有统计学意义。
2 结果
本组患者并发的呼吸窘迫综合症均得以改善，其中有29例患者经过10-42天治疗，痊愈，并顺利出院，治愈率达90.6%，有3例患者抢救无效，因多脏器功能不全以及全身严重感染而死亡，死亡率为9.4%。其中治愈患者中，实施呼吸机机械通气后，PaCO2、PaO2/FiO2明显高于通气前，差异存在着统计学意义(P<0.05)。如表1：
表1 32例患者机械通气前后血气分析对比
3 讨论
最近几年，据医学研究表明[5]，重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征病情严重，病情发展速度快，并且绝大多数的重症胰腺炎患者是因胆道疾病、暴饮暴食、酗酒所引发的。当暴饮暴食、酗酒之后，大量食糜、酒精进入机体十二指肠中，促使释放胰液素，刺激分泌胰液，造成奥狄氏括约肌发生痉挛以及十二指肠乳头水肿，进而发生重症胰腺炎。
临床上对于重症急性胰腺炎患者需给予合理治疗，及时纠正酸碱平衡，加强营养支持，严格控制饮食，早期给予抗菌药物。当一旦确诊其合并呼吸窘迫综合征，需及时建立人工气道，实施气管插管，确保气道通畅[6]。在本研究结果中，有29例重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征患者得以治愈，治愈率达90.6%，并且通过机械通气，可以有效改善患者的血气分析指标。总而言之，在临床治疗中，需密切注意患者的病情变化，观察胸肺部影像以及动脉血气改变，及时发现呼吸窘迫综合征，提高治愈率，避免死亡。
参考文献
[1].吕春雨等， 大黄附子汤治疗重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者的疗效分析. 中华急诊医学杂志， 2013. 22(4)： 404-408.
[2].熊俊， 重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合症24例治疗体会. 中外健康文摘， 2011. 08(10)： 212-213.
[3].李美琪与刘丹， 连续性血液滤过治疗对重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者炎性介质影响. 中国医师进修杂志， 2011. 34(31)： 50-51.
[4].李依与董芸， 俯卧位通气联合肺复张治疗重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的临床研究. 实用医院临床杂志， 2013. 10(6)： 37-39. (何明顺)
【关键词】 急性重症胰腺炎 呼吸窘迫综合征 临床疗效
呼吸窘迫综合症是急性重症胰腺炎的一种严重、常见的并发症，发病机制比较复杂，主要特点是顽固性低氧血症、进行性呼吸窘迫，预后差，具有较高的致死率[1]。若能早期发现、早期预防、早期治疗，可避免病情进一步加重，降低死亡率，提高治疗效果[2]。本研究选取我院从2013年11月到2015年1月所收治的32例急性重症胰腺炎合并呼吸窘迫综合症患者，经过合理的治疗，除三例合并多脏器功能衰竭、全身感染而死亡外，其余均治愈，并顺利出院，现分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院从2013年11月到2015年1月所收治的32例急性重症胰腺炎合并呼吸窘迫综合症患者，男性患者21例，占65.6%，女性患者11例，占34.4%；年龄最小的是31岁，最大的是81岁，平均年龄是(53.2±2.4)岁；过度肥胖型患者20例，占62.5%，非肥胖型患者12例，占37.5%；致病诱因：胆道疾病12例，占37.5%，高脂血症、酗酒15例，占46.9%，原因不明5例，占15.6%。本组患者呼吸窘迫综合征均发生在就诊后24小时内，并且所有患者均不同程度表现为胸闷、呕吐、腹痛、发热、心动过速、呼吸频率快，其中有23例患者发生肺部感染，11例患者有休克症状，平均尿淀粉酶2871U/L，平均血淀粉酶2024U/L，平均白细胞17.6X109/L。本组患者均使用了呼吸机，平均机械通气时间为3-10天。
1.2 治疗方法
针对患者的症状、体征及并发症对患者进行充分的病情评估，给予患者积极、有效的治疗，如禁食、胃肠减压、早期液体复苏，纠正水电解质酸碱平衡紊乱、抑制胰酶活性及胰酶分泌，营养支持、预防感染及中医中药治疗，保证正常的器官功能，避免病情恶化，在必要的时候，给予患者手术治疗。由于重症胰腺炎患者在早期通常因为毛细血管渗漏综合征会导致液体不足，所以密切监测患者的血液动力学，进行积极的液体复苏；患者因胰酶激活导致炎症介质释放引起全身炎症反应综合征，容易造成多脏器功能衰竭，甚至猝死，因此，给予患者生长抑素持续静脉维持；如出现腹膜炎或肺部感染表现给予头孢类、甲硝唑、喹诺酮等抗生素治疗，预防及控制感染。如果患者出现腹痛无法缓解、腹膜刺激征甚至梗阻性黄疸等症状，请外科会诊给予手术治疗。对于并发呼吸窘迫综合症患者，需注意以下几点：(1)询问患者是否患有冠心病、高血压以及慢性肺疾病等病史，询问患者不良嗜好、年龄等，为制定治疗方案提供依据[3]。(2)注意观察患者是否出现缺氧症状，注意监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化，并持续吸氧。如果患者患有慢性肺疾病，有吸烟史，并且年龄比较大，可给予5mg地塞米松+8万U庆大霉素+5mg糜蛋白酶+40ml生理盐水配置液，进行雾化吸痰[4]。(3)采取呼吸机人工机械通气法，纠正患者的低氧血症。
1.3 统计学方法
采用统计学软件16.0分析，以P<0.05为显著性差异，表示具有统计学意义。
2 结果
本组患者并发的呼吸窘迫综合症均得以改善，其中有29例患者经过10-42天治疗，痊愈，并顺利出院，治愈率达90.6%，有3例患者抢救无效，因多脏器功能不全以及全身严重感染而死亡，死亡率为9.4%。其中治愈患者中，实施呼吸机机械通气后，PaCO2、PaO2/FiO2明显高于通气前，差异存在着统计学意义(P<0.05)。如表1：
表1 32例患者机械通气前后血气分析对比
3 讨论
最近几年，据医学研究表明[5]，重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征病情严重，病情发展速度快，并且绝大多数的重症胰腺炎患者是因胆道疾病、暴饮暴食、酗酒所引发的。当暴饮暴食、酗酒之后，大量食糜、酒精进入机体十二指肠中，促使释放胰液素，刺激分泌胰液，造成奥狄氏括约肌发生痉挛以及十二指肠乳头水肿，进而发生重症胰腺炎。
临床上对于重症急性胰腺炎患者需给予合理治疗，及时纠正酸碱平衡，加强营养支持，严格控制饮食，早期给予抗菌药物。当一旦确诊其合并呼吸窘迫综合征，需及时建立人工气道，实施气管插管，确保气道通畅[6]。在本研究结果中，有29例重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征患者得以治愈，治愈率达90.6%，并且通过机械通气，可以有效改善患者的血气分析指标。总而言之，在临床治疗中，需密切注意患者的病情变化，观察胸肺部影像以及动脉血气改变，及时发现呼吸窘迫综合征，提高治愈率，避免死亡。
参考文献
[1].吕春雨等， 大黄附子汤治疗重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者的疗效分析. 中华急诊医学杂志， 2013. 22(4)： 404-408.
[2].熊俊， 重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合症24例治疗体会. 中外健康文摘， 2011. 08(10)： 212-213.
[3].李美琪与刘丹， 连续性血液滤过治疗对重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者炎性介质影响. 中国医师进修杂志， 2011. 34(31)： 50-51.
[4].李依与董芸， 俯卧位通气联合肺复张治疗重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的临床研究. 实用医院临床杂志， 2013. 10(6)： 37-39. (何明顺)