护理记录单书写过程中常见的问题及对策
【摘 要】 护理记录单是护理人员对病人从入院到出院整个过程，包括病情观察、实施护理措施以及效果评价等的原始文字记载，是重要的法律文书。为适应《医疗事故处理条例》中“病人有权复印护理记录单”的要求，避免由于护理记录单记录不完善引发的医疗纠纷，随着社会进步，人们的法律意识増强，这使我们的护理工作风险性更为加大。现列举护理记录单书写过程中常出现的问题，怎样采取有效对策，希望能对我们护士有所帮助。
【关键词】 护理记录单 问题 对策
1 常出现的问题
1.1 缺乏真实性：护理记录单书写应具备一定的科学性，要求所记录的数据真实，有时往往做不到这一点。例如术前检查阶段，病人经常外出，有些病人拒测生命体征及血糖，无法记录，为保证护理记录单的完整性编造有关数据，有时重抄护理记录单，护士之间代签名等。这都是不妥的，必须遵循科学，保持其真实性。
1.2 缺乏及时性：当病人出现病情变化时或采取护理措施后不能及时记录。如一位胃癌术后的病人血饱和度，一度时间处于88%左右，护士增加氧流量到5升/分，并协助拍背，指导有效咳嗽、咳痰，但护理记录单无记载 ......
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【关键词】 护理记录单 问题 对策
1 常出现的问题
1.1 缺乏真实性：护理记录单书写应具备一定的科学性，要求所记录的数据真实，有时往往做不到这一点。例如术前检查阶段，病人经常外出，有些病人拒测生命体征及血糖，无法记录，为保证护理记录单的完整性编造有关数据，有时重抄护理记录单，护士之间代签名等。这都是不妥的，必须遵循科学，保持其真实性。
1.2 缺乏及时性：当病人出现病情变化时或采取护理措施后不能及时记录。如一位胃癌术后的病人血饱和度，一度时间处于88%左右，护士增加氧流量到5升/分，并协助拍背，指导有效咳嗽、咳痰，但护理记录单无记载 ......
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