浅谈120例慢性宫颈炎
慢性宫颈炎(chronic cervicitis)指子宫间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞侵润，可半有子宫腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生，常由于大多由急性宫颈炎未予治疗或治疗不彻底转变而来，急性容易转变为慢性的原因主要是宫颈黏膜皱折较多，腺体呈葡萄状，病原体侵入腺体深处后极难根治除，导致病程反复、迁延不愈合所致。多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染，此外，不洁性生活、雌激素水平下降、物理因素、化学因素刺激或子宫颈异物伴发的感染，为了提搞诊断率及治愈率，现将我院近两年来，诊治的慢性宫颈炎临床病历资料进行回顾性分析，其分析报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料，自2012年6月至2014年6月来我院诊治慢性宫颈炎随机抽取120例进行分析，平均年龄35(18-48)岁，有流产史的14例(占11.7%)，经阴道分娩史的有70例(占58.3%)，手术损伤宫颈的有8例(占6.7%)，上有带尾丝宫内节育器的有27例(占22.5%)。其中：
1.1.1 宫颈糜烂(cervical erosion)59例(49.4%)：a、根据外观和深浅常临床上常分分为三类型即①、单纯性糜烂35例(占宫颈糜烂的58.6%)； ②、颗粒型糜烂20例(占宫颈糜烂的33.3%)；③：乳头型糜烂4例(占宫颈糜烂的6.8%)。b、根据糜烂区所占整个宫颈面积的比例分三度：①轻度糜烂14例(占宫颈糜烂的23.7%) 、②中度糜烂 38例(占宫颈糜烂的64.4%)、 ③重度糜烂7例(占宫颈糜烂的11.9%)。
1.1.2 宫颈肥大(cervical hypertrophy)25例(20.8%)
1.1.3 宫颈息肉(cervical polyp)26例(21.7%)。
1.1.4 宫颈腺囊肿(Naboth cyst)4例(3.3%)。
1.1.5 宫颈粘膜炎(endocervicitis)6例(5.0%)。
1.2 临床表现
有44例(36.7 %)出现阴道分泌物增多，其中13例(29.5%)同时伴有外阴不适和瘙痒，腰骶部疼痛，下腹坠胀痛同时伴有尿路刺激症状，外阴有抓痕，阴道壁发红，后穹窿部分泌物聚集较多，宫颈有不同程度糜烂，有的上面有苔藓样物覆盖，取之呈现糜烂，糜烂面有颗粒、乳头样，有2例(4.5%)出现接触性出血。有1例(2.3%)白带呈稀薄泡沫状，有臭味，宫颈呈草莓样，伴不孕。而另外76例(63.3%)未出现任何临床症状，在妇科病普查或宫颈癌筛查中发现，白带呈脓性改变，宫颈有不同程度糜烂，有16例(21.1%)的上面有苔藓样物覆盖，糜烂面有颗粒、乳头样，有1(1.3%)例出现接触性出血肥大、有时质较硬、有时可见息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿。
1.3 诊断
有临床表现的根据相关临床表现，无临床表现的，则在妇科病普查或宫颈癌筛查中，查见宫颈有不同程度糜烂、肥大、质较硬、有时可见息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿。碘试验，醋酸铂试验，液基细胞涂片法检查脱落细胞，电子阴道镜。阴道分泌物常规检查，0.9%氯化钠溶液湿片法或10%氯化钾溶液湿片法或格兰染色检查，线索细胞检查，胺臭味试验检查等这一系列的诊断基础上都无法确诊，我们给患者建立好个案转上级医院作活体组织检查来明确诊治，同时我们跟踪随访。
1.4 处理
1.4.1 宫颈糜烂
a、轻度宫颈糜烂，经净后3—7天，给予局部对症治疗，在阴道内放置消糜栓、复方莪术油栓等相应药物，定期随访观察；b、中度至重度宫颈糜烂通常是先在阴道内交替放置消糜栓和聚甲酚磺醛栓剂，如有相应病原体的予以消除诱因、灭虫、抗菌等治疗，2—3疗程后有明显好转者给予上术方案继续治疗。经上述方案治疗效果不明显的以物理治疗，予以微波治疗，病情严重者，同时给予全身抗炎治疗，一般情况下中度宫颈糜烂2—3次即可，重度宫颈糜3—4次即可，每次间隔1月左右，治疗期间不能过性生活，禁止盆浴，每次微波治疗后都对创面进行对症处理，我院常用1%的龙胆紫涂沫创面，创面有渗血情况的敷上云南白药粉末。对于糜烂面积广而深，或用上述方法久治不愈的患者我们转到上级医疗机构检查，排除恶性情况后建议行宫颈锥形切除术。
1.4.2 宫颈息肉者，在排恶变的情况下，予以摘除，创面用电凝止血，同时予以抗炎治疗。
1.4.3 宫颈腺囊肿用无菌针刺破再以电灼，同时抗炎治疗。
2 结果
宫颈糜烂根据糜烂区所占整个宫颈面积的比例分三度来治疗观察效果：轻度宫颈糜烂14例通过我们上述治疗，治愈10例(71.4%)，中度至重度宫颈糜烂共计45例，治愈39例(86.7%)，其中6例(13.3%)转上级医院治疗；宫颈肥大及宫颈粘膜炎共31例，治愈15例(48.4%)，好转6例(19.4%)，转上级医院治疗3例(1.3%)，未配合治疗的7例(22.6%)；宫颈息肉及宫颈腺囊肿共30例，治愈24例(80.0%)，其中再次患宫颈息肉者2例(6.7%)，另外有4例(13.3%)为流动人口，未随访到最终结果。
3 讨论
慢性宫颈炎，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后病原体侵入而引起感染，医务人员在接生、流产或手术过程中，无菌观念不强，或受术者有生殖道急性感染未得到有效的控制，隐性感染未发现，同时宫颈受损后未得到完全修复，急于过性生活，引起感染的病原体被男性生殖器带入，而在性生活过程中，反复刺激损伤部位，旧伤未愈，新伤又出现。
医务人员在为患者施行接生、人流及手术时应严格执行无菌操作规程，操作时动作要轻，损伤的宫颈要作相应的处理，术后要进行相应的预防感染治疗，局部要做好清洁护理，特别在放置或取出宫内节育器手术，掌握好适应症和禁忌症，放取时间，术前询问病史、体格检查、妇科检查，做好血常规及阴道分泌物检查，手术过程中要严格遵循无菌观念，带有尾丝环的放置，尾丝的留存长度不超过2.0cm，术后要告知受术者的相关注意事项并定期参加妇科病普查，告知预防慢性宫颈炎的相关卫生知识。媒体在关注女性健康是时，要加大预防慢性宫颈炎相关医学卫生常识宣传。
参考文献
[1]顾美皎 戴钟英 魏丽惠.临床妇产科学.第2版，北京.人民卫生出版社 2011：616-619 (李响)
1 临床资料
1.1 一般资料，自2012年6月至2014年6月来我院诊治慢性宫颈炎随机抽取120例进行分析，平均年龄35(18-48)岁，有流产史的14例(占11.7%)，经阴道分娩史的有70例(占58.3%)，手术损伤宫颈的有8例(占6.7%)，上有带尾丝宫内节育器的有27例(占22.5%)。其中：
1.1.1 宫颈糜烂(cervical erosion)59例(49.4%)：a、根据外观和深浅常临床上常分分为三类型即①、单纯性糜烂35例(占宫颈糜烂的58.6%)； ②、颗粒型糜烂20例(占宫颈糜烂的33.3%)；③：乳头型糜烂4例(占宫颈糜烂的6.8%)。b、根据糜烂区所占整个宫颈面积的比例分三度：①轻度糜烂14例(占宫颈糜烂的23.7%) 、②中度糜烂 38例(占宫颈糜烂的64.4%)、 ③重度糜烂7例(占宫颈糜烂的11.9%)。
1.1.2 宫颈肥大(cervical hypertrophy)25例(20.8%)
1.1.3 宫颈息肉(cervical polyp)26例(21.7%)。
1.1.4 宫颈腺囊肿(Naboth cyst)4例(3.3%)。
1.1.5 宫颈粘膜炎(endocervicitis)6例(5.0%)。
1.2 临床表现
有44例(36.7 %)出现阴道分泌物增多，其中13例(29.5%)同时伴有外阴不适和瘙痒，腰骶部疼痛，下腹坠胀痛同时伴有尿路刺激症状，外阴有抓痕，阴道壁发红，后穹窿部分泌物聚集较多，宫颈有不同程度糜烂，有的上面有苔藓样物覆盖，取之呈现糜烂，糜烂面有颗粒、乳头样，有2例(4.5%)出现接触性出血。有1例(2.3%)白带呈稀薄泡沫状，有臭味，宫颈呈草莓样，伴不孕。而另外76例(63.3%)未出现任何临床症状，在妇科病普查或宫颈癌筛查中发现，白带呈脓性改变，宫颈有不同程度糜烂，有16例(21.1%)的上面有苔藓样物覆盖，糜烂面有颗粒、乳头样，有1(1.3%)例出现接触性出血肥大、有时质较硬、有时可见息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿。
1.3 诊断
有临床表现的根据相关临床表现，无临床表现的，则在妇科病普查或宫颈癌筛查中，查见宫颈有不同程度糜烂、肥大、质较硬、有时可见息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿。碘试验，醋酸铂试验，液基细胞涂片法检查脱落细胞，电子阴道镜。阴道分泌物常规检查，0.9%氯化钠溶液湿片法或10%氯化钾溶液湿片法或格兰染色检查，线索细胞检查，胺臭味试验检查等这一系列的诊断基础上都无法确诊，我们给患者建立好个案转上级医院作活体组织检查来明确诊治，同时我们跟踪随访。
1.4 处理
1.4.1 宫颈糜烂
a、轻度宫颈糜烂，经净后3—7天，给予局部对症治疗，在阴道内放置消糜栓、复方莪术油栓等相应药物，定期随访观察；b、中度至重度宫颈糜烂通常是先在阴道内交替放置消糜栓和聚甲酚磺醛栓剂，如有相应病原体的予以消除诱因、灭虫、抗菌等治疗，2—3疗程后有明显好转者给予上术方案继续治疗。经上述方案治疗效果不明显的以物理治疗，予以微波治疗，病情严重者，同时给予全身抗炎治疗，一般情况下中度宫颈糜烂2—3次即可，重度宫颈糜3—4次即可，每次间隔1月左右，治疗期间不能过性生活，禁止盆浴，每次微波治疗后都对创面进行对症处理，我院常用1%的龙胆紫涂沫创面，创面有渗血情况的敷上云南白药粉末。对于糜烂面积广而深，或用上述方法久治不愈的患者我们转到上级医疗机构检查，排除恶性情况后建议行宫颈锥形切除术。
1.4.2 宫颈息肉者，在排恶变的情况下，予以摘除，创面用电凝止血，同时予以抗炎治疗。
1.4.3 宫颈腺囊肿用无菌针刺破再以电灼，同时抗炎治疗。
2 结果
宫颈糜烂根据糜烂区所占整个宫颈面积的比例分三度来治疗观察效果：轻度宫颈糜烂14例通过我们上述治疗，治愈10例(71.4%)，中度至重度宫颈糜烂共计45例，治愈39例(86.7%)，其中6例(13.3%)转上级医院治疗；宫颈肥大及宫颈粘膜炎共31例，治愈15例(48.4%)，好转6例(19.4%)，转上级医院治疗3例(1.3%)，未配合治疗的7例(22.6%)；宫颈息肉及宫颈腺囊肿共30例，治愈24例(80.0%)，其中再次患宫颈息肉者2例(6.7%)，另外有4例(13.3%)为流动人口，未随访到最终结果。
3 讨论
慢性宫颈炎，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后病原体侵入而引起感染，医务人员在接生、流产或手术过程中，无菌观念不强，或受术者有生殖道急性感染未得到有效的控制，隐性感染未发现，同时宫颈受损后未得到完全修复，急于过性生活，引起感染的病原体被男性生殖器带入，而在性生活过程中，反复刺激损伤部位，旧伤未愈，新伤又出现。
医务人员在为患者施行接生、人流及手术时应严格执行无菌操作规程，操作时动作要轻，损伤的宫颈要作相应的处理，术后要进行相应的预防感染治疗，局部要做好清洁护理，特别在放置或取出宫内节育器手术，掌握好适应症和禁忌症，放取时间，术前询问病史、体格检查、妇科检查，做好血常规及阴道分泌物检查，手术过程中要严格遵循无菌观念，带有尾丝环的放置，尾丝的留存长度不超过2.0cm，术后要告知受术者的相关注意事项并定期参加妇科病普查，告知预防慢性宫颈炎的相关卫生知识。媒体在关注女性健康是时，要加大预防慢性宫颈炎相关医学卫生常识宣传。
参考文献
[1]顾美皎 戴钟英 魏丽惠.临床妇产科学.第2版，北京.人民卫生出版社 2011：616-619 (李响)