浅谈全脑血管造影术的护理
【摘 要】 目的 探讨数字减影脑血管造影术(DSA)的观察和护理。方法 ：62例患者进行DSA术，给予全脑血管造影术的护理配合，术前做好健康教育、心理疏导和必要的准备，术中密切观察病情变化，正确给药，术后做好观察和护理，预防并发症。结果 62例患者全部采用经股动脉插管途径进行全脑血管造影，均取得满意效果。结论 做好全脑血管的护理是决定手术成功的重要因素。
【关键词】 数字减影 全脑血管造影术 护理
全脑血管造影术(DSA)是一种利用电子计算机辅助成像技术的血管检查方法，它是先选择一路动脉，一般选择右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选择不同型号的导管，在引导导丝引导下，进入所要显示动脉，注入含碘造影剂，造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，再通过电子计算机辅助成像，达到有目的的诊断和治疗。DSA是脑血管病诊断的“金标准”(1)，具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好、费用少的优点(2)。
1 临床资料
本组62例，男40例，女22例，年龄14～69岁，平均年龄52.5岁，DSA成功率100%。全部进行了全脑血管造影术，结果如下：颈内动脉狭窄10例，椎基底动脉狭窄1例，前交通动脉瘤10例，后交通动脉瘤12例，大脑中动脉瘤4例，无异常者25例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理疏导及健康教育：由于全脑血管造影术是采取局麻的方式，患者是在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免会产生紧张、恐惧心理，护士应向患者及家属详细说明造影的必要性、目的、方法、注意事项以及手术中可能出现的异常感觉，取得配合，尤其是在术中要保持平卧，不可晃动头部，以免影响效果，向患者介绍成功的病例，消除顾虑，增强信心。
2.1.2 术前准备：①做好血、大小便常规、肝、肾功能、出凝血时间、血糖、及心电图等各项检查，以了解全身情况，排除手术的禁忌证，做好碘过敏试验。②术前体位训练：因手术时要采取平卧位，并且必须保持不动，术后术侧肢体要伸直制动6-8h，术前指导患者练习伸胯平卧24h，直腿抬高、直腿翻身和床上排便，并讲述此卧位的重要性，教会患者术后咳嗽、排便时用手紧压伤口，避免腹压增加，减少手术并发症。③双侧腹股沟备皮、测量血压及足背动脉搏动情况以便术后对比，并嘱患者洗澡，术前更换衣服(衣服宜选择宽大且不显影的衣服为宜)、取下活动性假牙及饰品，术前禁食6h、禁饮4h。④术中物品及药品的准备：术前准备好造影剂、肝素、地塞米松、生理盐水、各种急救药品，同时准备好造影导管、导丝、导管鞘等手术用品。⑤予插管的对侧上肢建立留置针静脉通道，以利于治疗。
2.2 术中护理：协助患者平卧于手术台上，给予心电监护和氧气吸入，充分暴露穿刺部位，躁动病人给予镇静剂并用约束带妥善固定四肢，协助医生消毒铺单、做好局部麻醉。手术过程中密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化以及有无言语不清、偏瘫、肢体麻木等症状，随时询问患者有无恶心、头晕、头痛、心慌等不适，随时观察加压输液的液体情况，以免输入空气引起栓塞等严重并发症。在注入造影剂后，若患者出现异常情况时，立即配合医生给予紧急处理。术毕拔管局部伤口垂直压迫15min后无菌敷料包扎，弹力胶带加压器加压固定，术侧肢体伸直制动6-8h，术后24h后方能下床活动。
2.3 术后护理：①对患者进行心电监护，严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化以及有无颅内出血的发生，如患者出现呼吸变慢、深，脉搏慢而有力，应警惕颅内出血，立即报告医生，及时处理。②穿刺部位血肿是最常见的并发症，出血量大时，可引起压迫症状。术后严密观察穿刺部位有无渗血和血肿。③密切观察术侧肢体的皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况，30分钟1次，连续8次，如果出现足背动脉搏动减弱、皮肤紫绀、发凉及肢体麻木等情况，提示加压器加压过大，及时报告医生进行处理。④协助患者多饮水利于造影剂的排出，术后4h进食低盐、低脂、易消化、不含高维生素k的食物。⑤为了防止出现压疮，必须保持床单元平整干燥，翻身时必须二位护士同时进行，一护士固定穿刺侧肢体，另一护士协助患者翻身，保持肢体直立位，背部及下肢各垫一小枕。翻身过程中要密切观察病情，发现异常及时报告医生处理(3)，本组病例无出现一例院内压疮。
3 讨论
脑血管疾病是常见病、多发病，其死亡率及致残率仅次于恶性肿瘤亦达到70%以上。近年来，DSA开始广泛运用于脑血管病的诊治中，具有操作简便、创伤小、可直接触及病灶、适应症广、定位准确、副作用小、对全身影响小、并发症少等特点。但因脑血管造影是有创检查，存在一定的风险，这就要求我们护理不能只停留在会打针、发药的年代，要适应新技术的发展，我们要根据不同的病例制定出与之相适应的护理措施，使护理工作做得尽善尽美，使手术完成得更安全可靠，由此可见，术前做好健康教育、心理疏导和必要的准备，术中、术后严密观察生命体征，正确给药，预防并发症就显得尤为重要。因此？，做好全脑血管造影术的护理是决定手术成功的重要因素。
参考文献
(1)张珑，刘建民，许奕.三位数字减影血管造影在颈动脉狭窄血管内治疗的价值[J].介入放射学杂志，2003.12(3).202-204.
(2) 韩新巍主编. 介入治疗临床应用与研究进展[M].郑州： 郑州大学出版社，2008 ：1 .
(3) 熊晓玲.经股动脉穿刺全脑血管造影的护理[J]. 四川医学，2002，23 (2)：220. (严娜)
【关键词】 数字减影 全脑血管造影术 护理
全脑血管造影术(DSA)是一种利用电子计算机辅助成像技术的血管检查方法，它是先选择一路动脉，一般选择右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选择不同型号的导管，在引导导丝引导下，进入所要显示动脉，注入含碘造影剂，造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，再通过电子计算机辅助成像，达到有目的的诊断和治疗。DSA是脑血管病诊断的“金标准”(1)，具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好、费用少的优点(2)。
1 临床资料
本组62例，男40例，女22例，年龄14～69岁，平均年龄52.5岁，DSA成功率100%。全部进行了全脑血管造影术，结果如下：颈内动脉狭窄10例，椎基底动脉狭窄1例，前交通动脉瘤10例，后交通动脉瘤12例，大脑中动脉瘤4例，无异常者25例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理疏导及健康教育：由于全脑血管造影术是采取局麻的方式，患者是在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免会产生紧张、恐惧心理，护士应向患者及家属详细说明造影的必要性、目的、方法、注意事项以及手术中可能出现的异常感觉，取得配合，尤其是在术中要保持平卧，不可晃动头部，以免影响效果，向患者介绍成功的病例，消除顾虑，增强信心。
2.1.2 术前准备：①做好血、大小便常规、肝、肾功能、出凝血时间、血糖、及心电图等各项检查，以了解全身情况，排除手术的禁忌证，做好碘过敏试验。②术前体位训练：因手术时要采取平卧位，并且必须保持不动，术后术侧肢体要伸直制动6-8h，术前指导患者练习伸胯平卧24h，直腿抬高、直腿翻身和床上排便，并讲述此卧位的重要性，教会患者术后咳嗽、排便时用手紧压伤口，避免腹压增加，减少手术并发症。③双侧腹股沟备皮、测量血压及足背动脉搏动情况以便术后对比，并嘱患者洗澡，术前更换衣服(衣服宜选择宽大且不显影的衣服为宜)、取下活动性假牙及饰品，术前禁食6h、禁饮4h。④术中物品及药品的准备：术前准备好造影剂、肝素、地塞米松、生理盐水、各种急救药品，同时准备好造影导管、导丝、导管鞘等手术用品。⑤予插管的对侧上肢建立留置针静脉通道，以利于治疗。
2.2 术中护理：协助患者平卧于手术台上，给予心电监护和氧气吸入，充分暴露穿刺部位，躁动病人给予镇静剂并用约束带妥善固定四肢，协助医生消毒铺单、做好局部麻醉。手术过程中密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化以及有无言语不清、偏瘫、肢体麻木等症状，随时询问患者有无恶心、头晕、头痛、心慌等不适，随时观察加压输液的液体情况，以免输入空气引起栓塞等严重并发症。在注入造影剂后，若患者出现异常情况时，立即配合医生给予紧急处理。术毕拔管局部伤口垂直压迫15min后无菌敷料包扎，弹力胶带加压器加压固定，术侧肢体伸直制动6-8h，术后24h后方能下床活动。
2.3 术后护理：①对患者进行心电监护，严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化以及有无颅内出血的发生，如患者出现呼吸变慢、深，脉搏慢而有力，应警惕颅内出血，立即报告医生，及时处理。②穿刺部位血肿是最常见的并发症，出血量大时，可引起压迫症状。术后严密观察穿刺部位有无渗血和血肿。③密切观察术侧肢体的皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况，30分钟1次，连续8次，如果出现足背动脉搏动减弱、皮肤紫绀、发凉及肢体麻木等情况，提示加压器加压过大，及时报告医生进行处理。④协助患者多饮水利于造影剂的排出，术后4h进食低盐、低脂、易消化、不含高维生素k的食物。⑤为了防止出现压疮，必须保持床单元平整干燥，翻身时必须二位护士同时进行，一护士固定穿刺侧肢体，另一护士协助患者翻身，保持肢体直立位，背部及下肢各垫一小枕。翻身过程中要密切观察病情，发现异常及时报告医生处理(3)，本组病例无出现一例院内压疮。
3 讨论
脑血管疾病是常见病、多发病，其死亡率及致残率仅次于恶性肿瘤亦达到70%以上。近年来，DSA开始广泛运用于脑血管病的诊治中，具有操作简便、创伤小、可直接触及病灶、适应症广、定位准确、副作用小、对全身影响小、并发症少等特点。但因脑血管造影是有创检查，存在一定的风险，这就要求我们护理不能只停留在会打针、发药的年代，要适应新技术的发展，我们要根据不同的病例制定出与之相适应的护理措施，使护理工作做得尽善尽美，使手术完成得更安全可靠，由此可见，术前做好健康教育、心理疏导和必要的准备，术中、术后严密观察生命体征，正确给药，预防并发症就显得尤为重要。因此？，做好全脑血管造影术的护理是决定手术成功的重要因素。
参考文献
(1)张珑，刘建民，许奕.三位数字减影血管造影在颈动脉狭窄血管内治疗的价值[J].介入放射学杂志，2003.12(3).202-204.
(2) 韩新巍主编. 介入治疗临床应用与研究进展[M].郑州： 郑州大学出版社，2008 ：1 .
(3) 熊晓玲.经股动脉穿刺全脑血管造影的护理[J]. 四川医学，2002，23 (2)：220. (严娜)