两种不同术式治疗老年股骨粗隆间骨折术后的康复护理
【摘 要】 目的：探讨两种不同术式治疗老年股骨粗隆间骨折术后的康复护理要点。方法：选择2013年2月～2014年2月老年股骨粗隆间骨折患者82例，其中，40例患者接受人工股骨头置换术，42例患者接受动力髋螺钉内固定术，回顾性分析其临床资料，有针对性的总结康复护理要点。结果：40例接受人工股骨头置换术患者中，发生下肢深静脉血栓2例;42例接受动力髋螺钉内固定术患者中，发生下肢深静脉血栓3例、压疮1例。两组6例并发症患者经过治疗和护理之后，全部痊愈出院。结论：手术是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效手段，不同的手术方式术后康复护理要点不同，通过有针对性的实施康复护理，降低术后并发症发生率，提高手术成功率。
【关键词】 股骨粗隆间骨折 并发症 康复护理
老年股骨粗隆间骨折主要治疗方式为手术，术后，康复护理有着十分重要的作用，有利于促进患者早日康复，不过，不同的术式康复护理要点不同。我院选择2013年2月～2014年2月接受人工股骨头置换术以及动力髋螺钉内固定术患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年2月～2014年2月老年股骨粗隆间骨折患者82例，男46例，女36例，年龄67～84岁，平均(69.8±2.2)岁;骨折原因：车祸23例，生活伤59例;埃文斯分型：Ⅲ型67例，Ⅳ型15例;手术方式：人工股骨头置换术40例，动力髋螺钉内固定术42例。
1.2 方法
1.2.1 一般方法
两种手术方式患者资料来源于医院既往临床资料，因此采用回顾性分析。
1.2.2 康复护理方法
(1)术前护理：两种手术方式患者均接受健康教育、心理护理、运动指导。
(2)术后护理：人工股骨头置换术：术后第一天，患者在床上进行有限的活动，比如深呼吸、踝关节背屈、屈伸练习等;术后1～2d，指导患者进行坐位训练，逐渐增加训练时间，每天3～4次每次30min;术后3～7d，进行功能锻炼，比如髋关节屈伸、膝关节屈伸;术后1～2w，患者可以下床拄拐行走，患者坐起稳定之后，先下健肢，再下患肢，在床边扶双拐站稳之后，进行不负重行走练习。动力髋螺钉内固定术：术后1d，患者保持正确的体位，平卧位或半卧位，指导患者活动患肢趾，踝部主动屈伸，健肢主动运动，术后6h，护理人员每2h帮助患者翻身一次;术后2d，将患肢膝关节垫高，高度30°为宜，患者被动功能锻炼，包含屈膝、屈髋关节，鼓励患者进行适当的坐起练习;术后1w，患者保持小腿悬于床边坐姿，主动进行功能锻炼，包含踝部、膝关节;术后2w，指导患者进行不负重行走练习，练习量视患者情况适当增加;术后2～3月，依据患者骨痂生长情况确定是否完全负重[1]。
(3)出院指导：引导患者出院后持续进行功能锻炼，并适当的增加运动量、运动时间以及运动范围;嘱咐患者能够稳定行走，且行走疼痛以及跛足消失后，才能弃拐;完全康复之后，禁止剧烈运动、过度劳动，可以进行散步、跳舞等体育活动[2]。
2 结果
40例人工股骨头置换术患者中，2例患者发生下肢深静脉血拴;42例动力髋螺钉内固定术患者中，3例患者发生下肢深静脉血栓，1例患者发生压疮。5例下肢深静脉血栓患者发病后，将患肢抬高，并指导患者进行双下肢长收缩，同时，静脉滴注低分子右旋糖酐，强化抗凝作用，经过治疗及护理之后，5例患者全部痊愈;1例压疮患者发病后，护理人员每2h帮助患者翻身一次，并保持床单清洁、干燥，每日用温水帮助患者擦身，保持皮肤清洁，经过护理之后，压疮患者痊愈。术后，两种手术方式患者在不同时间段下肢功能评分见表1，经过有针对性的康复护理之后，两种术使患者的下肢功能均得到明显恢复。
表1 不同术式患者术后不同时间段下肢功能评分(分，x±s)
3 讨论
老年股骨粗隆间骨折患者术后并发症发生率比较高，影响患者的治疗效果，同时也会导致患者产生不良情绪。康复护理能够有效地降低术后并发症发生率，提高手术成功率，帮助患者建立治愈的信心，不过，不同的手术方式康复护理要点，需要有针对性的进行护理。本研究中，选择的两种手术方式为人工股骨头置换术以及动力髋螺钉内固定术，在对人工股骨头置换术患者术后进行康复护理时，护理人员可以指导患者早期进行患肢功能锻炼和下地负重活动，由此减少了患者卧床时间，降低了肺部感染、压疮等并发症发生率，提高患者髋关节恢复速度[3];在对动力髋螺钉内固定术患者术后进行康复护理时，重点在于指导患者进行正确的功能锻炼，功能锻炼要循序渐进的进行，并定期进行X线片检查，了解骨痂生长情况，有针对性的调整功能锻炼计划，患者要避免早期负重行走练习，通过被动、主动功能锻炼，改善患者血液循环情况，同时，患者还应进行早期坐起练习，降低肺部感染、压疮的发生率。
参考文献
[1]魏春秀.老年股骨粗隆间骨折内固定术后康复护理疗效的系统评价[J].西部中医药，2015，04：69-71.
[2]程刚.用不同方法治疗154例老年股骨粗隆间骨折患者的临床疗效分析[J].当代医药论丛，2014，14：195-196.
[3]钟巧艺，陈思颖，赵洁莲等.综合康复护理对股骨粗隆间骨折行DHS内固定术患者预后的影响[J].现代临床护理，2011，06：12-13+24.(孙敏)
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