论心痹病治疗
【摘 要】 目的：研究用中医保守治疗心痹病的疗效。方法：中医药辨证论治结合持久性、指导性康复锻炼——即口服中药煎剂2周～2月，且多于第2周开始辅以拍打八虚(即双侧腋窝、肘窝、髀胯窝/腹股沟部和腘窝)、适量锻炼及饮食起居调理1～3年。结果：疗效显著。结论：心痹病急性期用中药调治，缓解期坚持配合正确的康复锻炼治疗至关重要。
【关键词】 心痹 治疗 拍打八虚 康复锻炼
心痹病又名心痹、心痛、真心痛，现代医学称之为“冠状动脉粥样硬化性心脏病(即冠心病)-心绞痛、心肌梗死”；临床表现有胸闷、胸骨后或心前区疼痛，疼痛可放射至颈、下颌、左肩胛部、左手臂前内侧、右前胸或上腹部，严重者出现压榨性疼痛伴濒死感。现收集自2013年以来经结合指导性康复锻炼法治疗心痹病患者28例，分析如下：
一、一般资料
28例患者：男17例，女11例；年龄均在36岁至68岁；病程中口服中药煎剂2周～2月，随访指导治疗1～3年，收治前均经现代医学确诊为冠心病。
二、治疗方法
(一)、药物组成：黄芪18g、麦冬15g、生地15g、麻子仁15g、丹参25g、当归15g、赤芍15g，郁金15g、川芎15g、桃仁15g、红花10g、五灵脂15g、元胡15g、瓜蒌15g、薤白6～12g，每日一剂，水煎服。随症加减：伴心气虚热、心悸，加黄芩、黄连，五味子；伴心阳虚，形寒肢冷、自汗倦怠、心动过缓、早搏，去五灵脂，加制附子、人参、北五加皮；伴便秘，加大黄；伴痰多、舌苔腻、脉滑，加半夏；伴高血压病，加杜仲；伴血脂高，加绞股蓝、山楂。
(二)、康复锻炼：
1、拍打八虚。八虚即双侧的腋窝、肘窝、髀胯窝(即腹股沟部)和腘窝。每天怕打2～3次，每处每次3～5分钟。
①、拍两肘窝：把左手臂伸直，找到左肘横纹正中，用右手的四指并拢轻轻拍打。每次八十一下，力量可由轻到重，拍打至肘窝局部微微发红即可，若能拍出痧来更佳；但重症或久病、身体羸弱的患者，不要过重刺激，在肘窝部位轻轻地推擦至有微热感即可，切勿操之过急。一侧怕打完，再拍打另一侧。
②、拍两腋：将左侧上肢抬起，用右手指先弹拨左腋窝数下，然后拍打腋下，力量适中，拍至微微发红即可；再拍打另一侧。
③、拍两髀：直立，用双手轻轻拍打两侧腹股沟部位，逐渐加力，直至两髀微微发热或发红为止。
④、拍两腘：站立弯腰，用双手拍打两侧腘窝，逐渐加力，直至腘窝微感发热或发红为止；如果腰腿不好或久病羸弱者，可取坐位，腿伸直，先拍打一侧，再拍打另一侧。
2、适量增加身体锻炼。开始时，餐后1小时散步1/2～1小时，以不出现不适症状为度；随着病情逐渐好转，可以适量加强运动量，如下午3：00后打太极拳、快走或慢跑，以身体微微出汗为度，不可剧烈运动。
(三)、饮食起居调理：少量定量、清淡饮食，营养均衡，减轻体重；起居有节，不熬夜；保持情绪稳定，心情愉悦，大便通畅。
三、治疗结果
(一)、疗效标准：
1、基本痊愈：心电、心脏彩超正常，心电图平板运动试验阴性，冠脉CTA狭窄<20%，停用药物6月以上，日常生活、工作及劳动锻炼时无不适症状。
2、显效：平素无不适症状，停用药物3月以上，但逢情绪激动、寒冷、酒后、熬夜时偶有胸闷、胸痛、左上臂前内侧痛等症状，经休息后可自行缓解。
3、有效：平日无不适症状，但仍需口服降脂、活血化瘀或营养心肌的药物维持。
4、无效：症状无明显缓解或病情恶化。
(二)、判定结果：
本组28例中，基本痊愈6例，占21.43%；显效15例，占53.57%；有效7例，占25%；无效0例，占0%；总有效率例，占100%。
典型病例：
王某，男，45岁，干部，1年前因胸闷胸痛就诊于208医院，心电图：ST-T改变，冠脉CTA示前降支狭窄≥50%，可见混合斑块长约12mm；回旋支狭窄≥65%，可见混合斑块长约7mm；右冠狭窄≥60%，可见混合斑块长约9mm；诊断“冠心病心绞痛”，给予扩管、降脂、抗血小板聚集及营养心肌等药对症治疗，病情缓解；今年10月份开始无明显诱因症状加重，快走、走楼梯上楼、拎东西、凉冷及情绪激动均可引起胸闷、心前区疼痛，疼痛放射至左肩胛部及左手臂亲内侧，含服速效救心丸或硝酸甘油片、休息后可缓解；近1周发作频繁，舌下含服硝酸甘油片15分钟无明显缓解；来诊前夜2时许，于睡中憋醒。患者不想做心脏支架，故来我院寻求中医诊治，症见：胸闷憋气，心前区及左手臂内侧疼痛>半小时，有咽喉部收紧感，面色苍白，口唇紫暗，乏力，畏寒，无汗，眠差，舌质暗红，苔薄，脉细涩无力；体胖，BMI 26.9，血压140/95mmHg，心率89次/分；心电ST段广泛性轻度上抬(<0.1mv)，avl、I、II、v3～5T波倒置。诊断：心痹病 气阴两虚、心脉淤滞(即冠心病 不稳定性心绞痛)。急则治标，给予对症治疗结合中药煎剂：黄芪18g、麦冬15g、生地30g麻子仁15g、丹参25g、当归15g、赤芍15g，郁金15g、川芎15g、桃仁15g、红花10g、五灵脂15g、元胡15g、瓜蒌15g、薤白12g，杜仲20g，每日一剂。3剂效显，后随症加减，共服21剂。第2周开始，辅以指导性、渐进性康复锻炼和饮食起居调理。1年后复查，无不适症状，舌质淡红，舌苔薄，脉平和有力；心电正常，冠脉CTA示前降支、回旋支及右冠狭窄均<20%，体重下降，BMI 20.1，血压130/75mmHg，心率78次/分。追访至今，未再发作。
四、体会
《素问·痹论》载，“脉痹不已，复感于邪内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上逆则恐”。心痹病(即冠心病)为心脉瘀滞或闭阻，气血不能布施于心，心肌细胞缺血缺氧所致心前区疼痛、胸闷憋气、舌质暗红或暗紫、脉虚细或涩弱或短促；甚者出现胸骨后压榨性疼痛、面色苍白、唇紫绀、大汗淋漓、有濒死感等，如“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。其病位在心脉，病因在瘀滞失养，病性本质关乎五脏，“人年四十，肾气始衰，阴气自半”。故先用益气养阴、活血化瘀、宽胸止痛药物辨证论治1～2周，待病情较稳定后，再佐以康复锻炼等治疗方法。
气血要适动，而非静缓；静缓则易腐生、气滞脉阻。《灵枢经脉》篇曰“手少阴(心经)气绝，则脉不通，则血不流”。 故心痹患者只注重休息、不适量运动是不对的。此指导性、渐进性康复锻炼法——能活血通络、疗五脏、祛病邪，是治疗心痹病的治本之法。
《药治医话》说“心在志为喜，在变动为忧……忧动于心，则肺应……思动于心，则脾应……怒动于心，则肝应……恐动于心，则肾应”。心痹病的发生发展与肝脾肺肾的郁滞、虚损相关，治心痹而同调五脏，正合五脏相生相克理论，忧解肺畅心舒、思解脾健运气血足、怒解肝疏脉络通、恐解肾精足、心肾相交，心脉通、气血营，心痹病自除。八虚即人体的双侧腋窝、肘窝、髀胯窝(即大腿窝)和腘窝，是脏腑脉络通行肢体的必经之路，也是五脏之邪喜匿之地(心肺邪聚肘窝、肝邪聚腋窝、脾邪聚髀窝、肾邪聚腘窝)，邪气易聚不散、久而致病。拍打八虚，即拍打肘窝，祛心肺之邪气，“少火生气”以温熏心肺；弹拨、拍打腋窝，祛肝邪，疏肝解郁、宽胸理气心舒；拍打髀窝，祛脾邪，健脾生气血、祛痰湿；拍打腘窝，祛肾邪，补肾养精。拍散邪气、拍通瘀滞，振阳气、通脉络，充气血，邪祛病除身健。
作者简介：尹玉柱(1975-02-11)，男，吉林省长春市人，双本科，长春通源医院、科主任, 百拇医药
【关键词】 心痹 治疗 拍打八虚 康复锻炼
心痹病又名心痹、心痛、真心痛，现代医学称之为“冠状动脉粥样硬化性心脏病(即冠心病)-心绞痛、心肌梗死”；临床表现有胸闷、胸骨后或心前区疼痛，疼痛可放射至颈、下颌、左肩胛部、左手臂前内侧、右前胸或上腹部，严重者出现压榨性疼痛伴濒死感。现收集自2013年以来经结合指导性康复锻炼法治疗心痹病患者28例，分析如下：
一、一般资料
28例患者：男17例，女11例；年龄均在36岁至68岁；病程中口服中药煎剂2周～2月，随访指导治疗1～3年，收治前均经现代医学确诊为冠心病。
二、治疗方法
(一)、药物组成：黄芪18g、麦冬15g、生地15g、麻子仁15g、丹参25g、当归15g、赤芍15g，郁金15g、川芎15g、桃仁15g、红花10g、五灵脂15g、元胡15g、瓜蒌15g、薤白6～12g，每日一剂，水煎服。随症加减：伴心气虚热、心悸，加黄芩、黄连，五味子；伴心阳虚，形寒肢冷、自汗倦怠、心动过缓、早搏，去五灵脂，加制附子、人参、北五加皮；伴便秘，加大黄；伴痰多、舌苔腻、脉滑，加半夏；伴高血压病，加杜仲；伴血脂高，加绞股蓝、山楂。
(二)、康复锻炼：
1、拍打八虚。八虚即双侧的腋窝、肘窝、髀胯窝(即腹股沟部)和腘窝。每天怕打2～3次，每处每次3～5分钟。
①、拍两肘窝：把左手臂伸直，找到左肘横纹正中，用右手的四指并拢轻轻拍打。每次八十一下，力量可由轻到重，拍打至肘窝局部微微发红即可，若能拍出痧来更佳；但重症或久病、身体羸弱的患者，不要过重刺激，在肘窝部位轻轻地推擦至有微热感即可，切勿操之过急。一侧怕打完，再拍打另一侧。
②、拍两腋：将左侧上肢抬起，用右手指先弹拨左腋窝数下，然后拍打腋下，力量适中，拍至微微发红即可；再拍打另一侧。
③、拍两髀：直立，用双手轻轻拍打两侧腹股沟部位，逐渐加力，直至两髀微微发热或发红为止。
④、拍两腘：站立弯腰，用双手拍打两侧腘窝，逐渐加力，直至腘窝微感发热或发红为止；如果腰腿不好或久病羸弱者，可取坐位，腿伸直，先拍打一侧，再拍打另一侧。
2、适量增加身体锻炼。开始时，餐后1小时散步1/2～1小时，以不出现不适症状为度；随着病情逐渐好转，可以适量加强运动量，如下午3：00后打太极拳、快走或慢跑，以身体微微出汗为度，不可剧烈运动。
(三)、饮食起居调理：少量定量、清淡饮食，营养均衡，减轻体重；起居有节，不熬夜；保持情绪稳定，心情愉悦，大便通畅。
三、治疗结果
(一)、疗效标准：
1、基本痊愈：心电、心脏彩超正常，心电图平板运动试验阴性，冠脉CTA狭窄<20%，停用药物6月以上，日常生活、工作及劳动锻炼时无不适症状。
2、显效：平素无不适症状，停用药物3月以上，但逢情绪激动、寒冷、酒后、熬夜时偶有胸闷、胸痛、左上臂前内侧痛等症状，经休息后可自行缓解。
3、有效：平日无不适症状，但仍需口服降脂、活血化瘀或营养心肌的药物维持。
4、无效：症状无明显缓解或病情恶化。
(二)、判定结果：
本组28例中，基本痊愈6例，占21.43%；显效15例，占53.57%；有效7例，占25%；无效0例，占0%；总有效率例，占100%。
典型病例：
王某，男，45岁，干部，1年前因胸闷胸痛就诊于208医院，心电图：ST-T改变，冠脉CTA示前降支狭窄≥50%，可见混合斑块长约12mm；回旋支狭窄≥65%，可见混合斑块长约7mm；右冠狭窄≥60%，可见混合斑块长约9mm；诊断“冠心病心绞痛”，给予扩管、降脂、抗血小板聚集及营养心肌等药对症治疗，病情缓解；今年10月份开始无明显诱因症状加重，快走、走楼梯上楼、拎东西、凉冷及情绪激动均可引起胸闷、心前区疼痛，疼痛放射至左肩胛部及左手臂亲内侧，含服速效救心丸或硝酸甘油片、休息后可缓解；近1周发作频繁，舌下含服硝酸甘油片15分钟无明显缓解；来诊前夜2时许，于睡中憋醒。患者不想做心脏支架，故来我院寻求中医诊治，症见：胸闷憋气，心前区及左手臂内侧疼痛>半小时，有咽喉部收紧感，面色苍白，口唇紫暗，乏力，畏寒，无汗，眠差，舌质暗红，苔薄，脉细涩无力；体胖，BMI 26.9，血压140/95mmHg，心率89次/分；心电ST段广泛性轻度上抬(<0.1mv)，avl、I、II、v3～5T波倒置。诊断：心痹病 气阴两虚、心脉淤滞(即冠心病 不稳定性心绞痛)。急则治标，给予对症治疗结合中药煎剂：黄芪18g、麦冬15g、生地30g麻子仁15g、丹参25g、当归15g、赤芍15g，郁金15g、川芎15g、桃仁15g、红花10g、五灵脂15g、元胡15g、瓜蒌15g、薤白12g，杜仲20g，每日一剂。3剂效显，后随症加减，共服21剂。第2周开始，辅以指导性、渐进性康复锻炼和饮食起居调理。1年后复查，无不适症状，舌质淡红，舌苔薄，脉平和有力；心电正常，冠脉CTA示前降支、回旋支及右冠狭窄均<20%，体重下降，BMI 20.1，血压130/75mmHg，心率78次/分。追访至今，未再发作。
四、体会
《素问·痹论》载，“脉痹不已，复感于邪内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上逆则恐”。心痹病(即冠心病)为心脉瘀滞或闭阻，气血不能布施于心，心肌细胞缺血缺氧所致心前区疼痛、胸闷憋气、舌质暗红或暗紫、脉虚细或涩弱或短促；甚者出现胸骨后压榨性疼痛、面色苍白、唇紫绀、大汗淋漓、有濒死感等，如“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。其病位在心脉，病因在瘀滞失养，病性本质关乎五脏，“人年四十，肾气始衰，阴气自半”。故先用益气养阴、活血化瘀、宽胸止痛药物辨证论治1～2周，待病情较稳定后，再佐以康复锻炼等治疗方法。
气血要适动，而非静缓；静缓则易腐生、气滞脉阻。《灵枢经脉》篇曰“手少阴(心经)气绝，则脉不通，则血不流”。 故心痹患者只注重休息、不适量运动是不对的。此指导性、渐进性康复锻炼法——能活血通络、疗五脏、祛病邪，是治疗心痹病的治本之法。
《药治医话》说“心在志为喜，在变动为忧……忧动于心，则肺应……思动于心，则脾应……怒动于心，则肝应……恐动于心，则肾应”。心痹病的发生发展与肝脾肺肾的郁滞、虚损相关，治心痹而同调五脏，正合五脏相生相克理论，忧解肺畅心舒、思解脾健运气血足、怒解肝疏脉络通、恐解肾精足、心肾相交，心脉通、气血营，心痹病自除。八虚即人体的双侧腋窝、肘窝、髀胯窝(即大腿窝)和腘窝，是脏腑脉络通行肢体的必经之路，也是五脏之邪喜匿之地(心肺邪聚肘窝、肝邪聚腋窝、脾邪聚髀窝、肾邪聚腘窝)，邪气易聚不散、久而致病。拍打八虚，即拍打肘窝，祛心肺之邪气，“少火生气”以温熏心肺；弹拨、拍打腋窝，祛肝邪，疏肝解郁、宽胸理气心舒；拍打髀窝，祛脾邪，健脾生气血、祛痰湿；拍打腘窝，祛肾邪，补肾养精。拍散邪气、拍通瘀滞，振阳气、通脉络，充气血，邪祛病除身健。
作者简介：尹玉柱(1975-02-11)，男，吉林省长春市人，双本科，长春通源医院、科主任, 百拇医药