瑞芬太尼静脉镇痛应用于分娩镇痛的效果及对胎儿的影响
【摘 要】 目的 探讨瑞芬太尼静脉镇痛应用于分娩镇痛的效果及对胎儿的影响。方法 以86例经阴道分娩的足月产妇作为研究对象，将其根据随机数字原则分为对照组与观察组，每组43例。对照组采用硬膜外阻滞自控镇痛，观察组采用瑞芬太尼静脉镇痛，对比两组镇痛效果、产程时间、不良反应发生率、剖宫产率，新生儿Apgar评分情况等。结果 两组镇痛效果、催产素使用率、剖宫产率比较，差异无统计学意义(p>0.05)；观察组第一次产程、第二产程时间短于对照组，两组第三产程比较，无统计学意义(p>0.05)。观察组在第二产程时有3例血氧饱和度降低外，其他不良反应及新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义(p>0.05)。结论 瑞芬太尼静脉镇痛的麻醉效果较好，虽存在一定的不良反应，但可自行缓解，对孕妇和胎儿不会造成影响，可作为产妇分娩时的一种镇痛方式。
【关键词】 分娩 镇痛 瑞芬太尼 静脉镇痛
分娩的疼痛程度与烧灼伤的第二重疼痛相当，其疼痛主要发生于宫口全开的过程中，其疼痛持续时间长，可达10小时以上，疼痛程度可随产程的进展而加重[1]。分娩疼痛给产妇身心带来严重创伤，许多产妇因害怕疼痛而放弃自然分娩。为减少分娩疼痛对产妇造成的影响，提高顺产率，分娩镇痛在临床广泛开展。药物性镇痛是临床常用的镇痛方式，可实现真正意义上的无痛分娩[2]。鉴于此，笔者将瑞芬太尼静脉镇痛应用其中，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2015年1月我院收治的86例经阴道分娩的足月产妇作为研究对象，将其根据随机数字原则分为对照组与观察组，每组43例。对照组年龄介于23～35岁间，平均年龄(26.3±3.5)岁；体重为53～86kg，平均体重为(63.2±12.3)kg；孕周为38～41周；观察组年龄介于23～36岁间，平均年龄(25.3±3.7)岁；体重为52～87kg，平均体重为(62.5±11.9)kg；孕周为37～42周。两组患者基线资料经统计学分析，p>0.05，不具有统计学意义，可进行比较。
1.2 病例选取标准
患者均为足月妊娠，无妊娠并发症，单胎、头位，无头盆不对称，可经阴道分娩。排除阿片类过敏者、病态肥胖者、多胎妊娠者。患者均自愿参与本次研究。
1.3 麻醉方法
1.3.1 对照组采用硬膜外阻滞自控镇痛麻醉
方法如下：将L2～L3作为麻醉穿刺部位，然后向头部方向置管3～4cm，将100ml复合注射液(含0.1%罗哌卡因、05μg/ml芬太尼)置于电脑微量注射镇痛泵中，先给予5ml试验剂量，观察5min若无不良反应发生，继续追加5ml剂量。给予参数设置为单次按压给药剂量为3ml，锁定间隔时间设置为10min。
1.3.2 观察组给予瑞芬太尼静脉镇痛麻醉
方法如下：将产妇静脉通道开放，并给予鼻导管低流量吸氧。将宜昌人福药业有限责任公司所生产的瑞芬太尼(批号：H20030199)配置为20μg/ml的50ml无菌氯化钠溶液，将其置于电脑微量注射镇痛泵中，将镇痛泵持续静脉背景输入量设置为0.05μg/(kg·min)，自控镇痛单次给予剂量为0.2μg/kg，在20s内输注完毕，锁定给予间隔时间设置为3min，在产妇宫缩出现前30s给药，并在分娩前20min停止用药。
1.4 观察指标
①全程监护两组产妇生命体征的变化情况及胎心的变化，记录产妇各产程时间、不良反应的发生情况及催产素、器械助产、剖宫产情况。②镇痛评价：采用视觉模拟评分对疼痛情况进行评分，0～10分，评分越高表示疼痛越严重。采用Apgar评分法对新生儿情况进行评价[3]。
1.5 统计学处理
本采用SPSS17.0软件包进行数据处理，检验结果以 P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各时间点镇痛效果比较，详见表1。
表1 两组各时间点镇痛效果比较(χ±s；分)
注：*与对照组比较，p>0.05。
2.2 两组各产程时间比较，详见表2。
表2 两组各产程时间比较(χ±s；min)
注：*与对照组比较，p<0.05。
2.3 两组催产素使用率、剖宫产率比较，详见表3。
表3 两组催产素使用率、剖宫产率比较(n；%)
注：*与对照组比较，p>0.05。
2.4 产妇不良反应比较：观察组有4例(9.3%)发生不良反应，包括2例恶心、2例头晕；对照组3例(7.0%)，包括1例头晕、2例呕吐、恶心。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(p>0.05)。观察组在第二产程时有3例血氧饱和度降低，后来改善。
2.5 Apgar评分：两组胎儿胎心监护未提示异常情况发生。观察组新生儿评分为(9.54±1.21)分，与对照组的(9.52±1.25)分比较，差异无统计学意义(p>0.05)。
3 结论
分娩中的疼痛不仅给产妇身心健康造成严重影响，而且疼痛可引起呼吸频率过快，耗氧量增加，导致产妇血氧饱和度降低、发生低碳酸血症、宫缩乏力及胎儿宫内窒息等，对产妇及胎儿安全构成威胁。因此，有效的镇痛对保证产妇安全分娩具有重要意义。
理想的分娩镇痛术应遵循以下原则[4]：①镇痛效果显著、麻醉方法简单，不会对产妇及胎儿造成影响；②对正常宫缩、分娩运动不造成影响，且在分娩过程中产妇保持清醒，能配合分娩，对产程及分娩进程不造成影响。本次研究以86例产妇作为研究对象，通过研究发现：两组各时间点镇痛效果，催产素使用率、剖宫产率比较，差异无统计学意义(p>0.05)；观察组第一次产程、第二产程时间短于对照组，两组第三产程比较，无统计学意义(p>0.05)。说明，瑞芬太尼静脉镇痛的麻醉效果好，且对产程及分娩进程不造成影响。从不良反应来看，两组均未发生呼吸抑制，除观察组在第二产程时有3例血氧饱和度降低外，其他不良反应比较，差异无统计学意义(p>0.05)，两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义(p>0.05)。说明，瑞芬太尼静脉镇痛不会对产妇及胎儿造成影响，安全性高。本次研究与倪欢欢等[5]学者研究基本一致。硬膜外阻滞自控镇痛麻醉对麻醉师、设备的要求高，多数产妇由于存在恐惧心理及椎管麻醉禁忌证等，故其接受度不高。与其相比，瑞芬太尼属于μ型阿片类受体激动剂，具有起效快的特点，可在短时间内达到所需要的血药浓度。且其作用时间短，在组织中可迅速被水解，具有代谢率高的特点，其在人体的代谢不受年龄、性别、年龄、肝肾功能的影响，不会在体内积蓄[6]。且研究表明，其在孕妇及新生儿体内的代谢率显著高于成年人及儿童。故将瑞芬太尼用于分娩镇痛中的镇痛效果显著，安全性高，不会对产程及孕妇、新生儿造成影响。本次研究中，观察组有3例产妇血氧饱和度降低，但随后恢复正常，可能与低剂量用药、产妇应激反应有关。
综上所述，瑞芬太尼静脉镇痛的麻醉效果较好，虽存在一定的不良反应，但可自行缓解，对孕妇和胎儿不会造成影响，可作为产妇分娩时的一种镇痛方式。
参考文献
[1]李兵，王燕琼，苏纲等.瑞芬太尼静脉自控镇痛与罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的比较[J].临床麻醉学杂志，2012，28(8)：781-783.
[2]李铁军，李兴旺.低剂量瑞芬太尼联合拉玛泽分娩法在分娩镇痛中的应用研究[J].中国生化药物杂志，2015，25(2)：155-158.
[3]姚飞，朱爱兵，沈明坤等.瑞芬太尼对静脉分娩镇痛的效果及对血浆泌乳素影响的分析[J].实用临床医药杂志，2012，16(7)：120-121.
[4]雷凤琼，冯春，周倩等.瑞芬太尼主导多维模式分娩镇痛对新生儿Apgar评分的影响及镇痛效果[J].中国妇幼保健，2015，30(17)：2771-2773.
[5]倪欢欢，何亮，陈惠裕等.瑞芬太尼分娩镇痛对产妇及胎儿的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，27(7)：702-703.
[6]陈新艳，夏中元.低剂量瑞芬太尼联合拉玛泽分娩法在分娩镇痛中的应用[J].西北药学杂志，2015，14(2)：182-185., 百拇医药(田婧 林萍)
【关键词】 分娩 镇痛 瑞芬太尼 静脉镇痛
分娩的疼痛程度与烧灼伤的第二重疼痛相当，其疼痛主要发生于宫口全开的过程中，其疼痛持续时间长，可达10小时以上，疼痛程度可随产程的进展而加重[1]。分娩疼痛给产妇身心带来严重创伤，许多产妇因害怕疼痛而放弃自然分娩。为减少分娩疼痛对产妇造成的影响，提高顺产率，分娩镇痛在临床广泛开展。药物性镇痛是临床常用的镇痛方式，可实现真正意义上的无痛分娩[2]。鉴于此，笔者将瑞芬太尼静脉镇痛应用其中，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2015年1月我院收治的86例经阴道分娩的足月产妇作为研究对象，将其根据随机数字原则分为对照组与观察组，每组43例。对照组年龄介于23～35岁间，平均年龄(26.3±3.5)岁；体重为53～86kg，平均体重为(63.2±12.3)kg；孕周为38～41周；观察组年龄介于23～36岁间，平均年龄(25.3±3.7)岁；体重为52～87kg，平均体重为(62.5±11.9)kg；孕周为37～42周。两组患者基线资料经统计学分析，p>0.05，不具有统计学意义，可进行比较。
1.2 病例选取标准
患者均为足月妊娠，无妊娠并发症，单胎、头位，无头盆不对称，可经阴道分娩。排除阿片类过敏者、病态肥胖者、多胎妊娠者。患者均自愿参与本次研究。
1.3 麻醉方法
1.3.1 对照组采用硬膜外阻滞自控镇痛麻醉
方法如下：将L2～L3作为麻醉穿刺部位，然后向头部方向置管3～4cm，将100ml复合注射液(含0.1%罗哌卡因、05μg/ml芬太尼)置于电脑微量注射镇痛泵中，先给予5ml试验剂量，观察5min若无不良反应发生，继续追加5ml剂量。给予参数设置为单次按压给药剂量为3ml，锁定间隔时间设置为10min。
1.3.2 观察组给予瑞芬太尼静脉镇痛麻醉
方法如下：将产妇静脉通道开放，并给予鼻导管低流量吸氧。将宜昌人福药业有限责任公司所生产的瑞芬太尼(批号：H20030199)配置为20μg/ml的50ml无菌氯化钠溶液，将其置于电脑微量注射镇痛泵中，将镇痛泵持续静脉背景输入量设置为0.05μg/(kg·min)，自控镇痛单次给予剂量为0.2μg/kg，在20s内输注完毕，锁定给予间隔时间设置为3min，在产妇宫缩出现前30s给药，并在分娩前20min停止用药。
1.4 观察指标
①全程监护两组产妇生命体征的变化情况及胎心的变化，记录产妇各产程时间、不良反应的发生情况及催产素、器械助产、剖宫产情况。②镇痛评价：采用视觉模拟评分对疼痛情况进行评分，0～10分，评分越高表示疼痛越严重。采用Apgar评分法对新生儿情况进行评价[3]。
1.5 统计学处理
本采用SPSS17.0软件包进行数据处理，检验结果以 P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各时间点镇痛效果比较，详见表1。
表1 两组各时间点镇痛效果比较(χ±s；分)
注：*与对照组比较，p>0.05。
2.2 两组各产程时间比较，详见表2。
表2 两组各产程时间比较(χ±s；min)
注：*与对照组比较，p<0.05。
2.3 两组催产素使用率、剖宫产率比较，详见表3。
表3 两组催产素使用率、剖宫产率比较(n；%)
注：*与对照组比较，p>0.05。
2.4 产妇不良反应比较：观察组有4例(9.3%)发生不良反应，包括2例恶心、2例头晕；对照组3例(7.0%)，包括1例头晕、2例呕吐、恶心。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(p>0.05)。观察组在第二产程时有3例血氧饱和度降低，后来改善。
2.5 Apgar评分：两组胎儿胎心监护未提示异常情况发生。观察组新生儿评分为(9.54±1.21)分，与对照组的(9.52±1.25)分比较，差异无统计学意义(p>0.05)。
3 结论
分娩中的疼痛不仅给产妇身心健康造成严重影响，而且疼痛可引起呼吸频率过快，耗氧量增加，导致产妇血氧饱和度降低、发生低碳酸血症、宫缩乏力及胎儿宫内窒息等，对产妇及胎儿安全构成威胁。因此，有效的镇痛对保证产妇安全分娩具有重要意义。
理想的分娩镇痛术应遵循以下原则[4]：①镇痛效果显著、麻醉方法简单，不会对产妇及胎儿造成影响；②对正常宫缩、分娩运动不造成影响，且在分娩过程中产妇保持清醒，能配合分娩，对产程及分娩进程不造成影响。本次研究以86例产妇作为研究对象，通过研究发现：两组各时间点镇痛效果，催产素使用率、剖宫产率比较，差异无统计学意义(p>0.05)；观察组第一次产程、第二产程时间短于对照组，两组第三产程比较，无统计学意义(p>0.05)。说明，瑞芬太尼静脉镇痛的麻醉效果好，且对产程及分娩进程不造成影响。从不良反应来看，两组均未发生呼吸抑制，除观察组在第二产程时有3例血氧饱和度降低外，其他不良反应比较，差异无统计学意义(p>0.05)，两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义(p>0.05)。说明，瑞芬太尼静脉镇痛不会对产妇及胎儿造成影响，安全性高。本次研究与倪欢欢等[5]学者研究基本一致。硬膜外阻滞自控镇痛麻醉对麻醉师、设备的要求高，多数产妇由于存在恐惧心理及椎管麻醉禁忌证等，故其接受度不高。与其相比，瑞芬太尼属于μ型阿片类受体激动剂，具有起效快的特点，可在短时间内达到所需要的血药浓度。且其作用时间短，在组织中可迅速被水解，具有代谢率高的特点，其在人体的代谢不受年龄、性别、年龄、肝肾功能的影响，不会在体内积蓄[6]。且研究表明，其在孕妇及新生儿体内的代谢率显著高于成年人及儿童。故将瑞芬太尼用于分娩镇痛中的镇痛效果显著，安全性高，不会对产程及孕妇、新生儿造成影响。本次研究中，观察组有3例产妇血氧饱和度降低，但随后恢复正常，可能与低剂量用药、产妇应激反应有关。
综上所述，瑞芬太尼静脉镇痛的麻醉效果较好，虽存在一定的不良反应，但可自行缓解，对孕妇和胎儿不会造成影响，可作为产妇分娩时的一种镇痛方式。
参考文献
[1]李兵，王燕琼，苏纲等.瑞芬太尼静脉自控镇痛与罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的比较[J].临床麻醉学杂志，2012，28(8)：781-783.
[2]李铁军，李兴旺.低剂量瑞芬太尼联合拉玛泽分娩法在分娩镇痛中的应用研究[J].中国生化药物杂志，2015，25(2)：155-158.
[3]姚飞，朱爱兵，沈明坤等.瑞芬太尼对静脉分娩镇痛的效果及对血浆泌乳素影响的分析[J].实用临床医药杂志，2012，16(7)：120-121.
[4]雷凤琼，冯春，周倩等.瑞芬太尼主导多维模式分娩镇痛对新生儿Apgar评分的影响及镇痛效果[J].中国妇幼保健，2015，30(17)：2771-2773.
[5]倪欢欢，何亮，陈惠裕等.瑞芬太尼分娩镇痛对产妇及胎儿的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，27(7)：702-703.
[6]陈新艳，夏中元.低剂量瑞芬太尼联合拉玛泽分娩法在分娩镇痛中的应用[J].西北药学杂志，2015，14(2)：182-185., 百拇医药(田婧 林萍)