成年人股骨干骨折患者应用钢板与髓内钉治疗的临床疗效及随访结果
【摘 要】 目的：研究对比应用钢板与髓内钉治疗成年人股骨干骨折的临床疗效。方法：对我院2012年12月～2015年6月收治的28例股骨干骨折成人患者资料进行回顾性分析。按治疗方式分为治疗组和对照组，其中治疗组14例予以交锁髓内钉治疗，对照组14例予以锁定钢板治疗，并获取随访资料，比较两组患者的临床治疗效果和随访结果。结果 两组患者在手术时间、出血量、愈合时间上比较，治疗组均较对照组效果更好；并且治疗组优良率为100%，对照组优良率为85.71%，治疗组明显优于对照组，其结果差异显著(P<0.05)。结论：交锁髓内钉治疗成人股骨干骨折比锁定钢板治疗，创口小、愈合快、患者痛苦小，其疗效更为显著，值得临床广泛使用。
【关键词】 股骨干骨折 锁定钢板 交锁髓内钉
股骨是人体最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的骨干，是下肢主要的负重骨之一，其骨折发生在临床较为常见。由于大腿的肌肉发达，骨折位置较深，多有错位及重叠。骨折远端常有内收移位倾向，已对位的骨折常有外凸倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正 [1]。临床常用的治疗方式为交锁髓内钉治疗和锁定钢板治疗。本次研究回顾28名患者临床资料，通过随访调查，分析比较上述两种方法的临床治疗效果，现详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2012年12月～2015年6月收治的28例股骨干骨折成人患者资料进行回顾性分析。按期治疗方式分为治疗组和对照组，其中治疗组14例予以交锁髓内钉治疗，对照组14例予以锁定钢板治疗，所有患者男16例，女12例，年龄18～64岁，平均年龄(36±3.46)岁。经X线、CT检查确诊，所有患者均为新鲜骨折，无伴随神经血管损伤，其中4名合并其他骨折；依据AO骨折分型：A型14例、B型8例、C型6例。并两组患者在性别、年龄及病情等一般资料方面比较，均无显著差异(P>0.05)，分组具有比较意义。
1.2 方法
术前患者均行常规入院检查，包括各项常规生化等各项术前检查，术前30min使用抗生素预防术中术后感染。两组患者均给予硬膜外阻滞麻醉后，取仰卧位，治疗组采用交锁髓内钉固定：双下肢置于牵引床，在C型臂X线机透视下闭合复位，以大转子顶点为中心，做10cm左右切口，显露顶部，从梨状窝处进针，正侧位透视下植入导针至髓腔，确认位置良好，锁闭远近端交锁螺钉。若难以复位可在骨折端以骨折复位器临时固定，必要时可以钢丝复位固定。开口器开口，持续牵引，扩髓器扩髓，徒手顺行旋入直径相匹配的髓内钉，透视下确认位置良好后分别锁定远端、近端锁钉，安装钉尾螺帽。视骨折情况植骨，生理盐水冲洗后逐层缝合切口，留置引流条。对照组采用锁定钢板治疗：以骨折处中心作20cm左右切口，暴露骨折端。清理血肿及其他组织，依钢板长度剥离骨膜，直视下复位，必要时先以螺钉或钢丝固定分离骨块，确认复位正确后，将钢板置于外侧，加螺钉固定，彻底止血冲洗创口，视骨折情况植骨，逐层缝合切口，留置负压引流。术后常规使用抗生素抗菌防感染，常规止痛。使用抗血栓药物防止下肢静脉血栓。术后2d进行股四头肌等长收缩练习，拔出引流管后进行膝关节屈伸运动，部分负重。随访6～12个月，记录患骨折愈合情况。
1.3 观察指标和疗效判定标准
比较两组患者手术治疗情况，包括手术时间，出血量及骨折愈合时间。参考骨折分类与功能评定[2]标准进行疗效评价：优：骨折于3个月内愈合，骨折端无成角、旋转畸形。膝关节活动正常。良：骨折于3～6个月内愈合，骨折端成角、旋转畸形在10°～50°，膝关节活动略受限。差：骨折愈合大于6个月，骨折端成角、旋转畸形大于50°，下肢缩短大于3cm，膝关节活动严重受限。其优良率=(优+良)/例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0处理软件实施数据处理，其中计数资料以n(%)应用表示，应用χ?检验，计量资料以(χ±s)表示，采用t检验，检验结果差异有统计学意义以P<0.05表示。
2 结果
2.1 两组手术情况比较
两组患者在手术时间、出血量、愈合时间上比较，治疗组均较对照组效果更好，其结果差异显著(P<0.05)，有统计学意义，详见表1。
2.2 两组疗效评价结果比较
末次随访后统计比较两组患者疗效，治疗组疗效：优10例、良4例、差0例，优良率为100%，对照组疗效：优6例、良5例、差3例，优良率为78.57%，比较差异有统计学意义(χ?=14.1573，P=0.0002)。
3 讨论
股骨是人体最长和最坚强的骨，拥有良好的血运，被丰厚的肌肉组织包裹，多数患者骨折能达到快速愈合。通常由于骨折缩短、畸形和在愈合早期为了维持骨折的长度和力线，用牵引和石膏固定，延长了肢体制动时间而引起残废，甚至很小范围的缩短和畸形便可引起跛行和创伤型关节，所以治疗股骨干骨折的问题在于平衡解剖对位和进行早期功能锻炼间的矛盾[3]。
目前治疗股骨干骨折较多使用锁定钢板治疗和交锁髓内钉治疗两种[4]。锁定钢板虽然其固定作用良好，但手术创口大，患者痛苦大，并且愈合时间长，并且钢板会一定程度上的损伤周围软组织，康复锻炼时间延长，愈后活动或受限。髓内钉手术其创口小，且对软组织损伤小，患者恢复快，康复锻炼时间提前，愈后下肢活动基本不受限，因而临床越来越多的使用交锁髓内钉治疗股骨干
骨折[5]。
本次研究通过对28例股骨干骨折患者的资料回顾分析及随访调查发现，交锁髓内钉治疗患者的平均愈合时间较锁定钢板治疗时间明显缩短，且治疗组患者治疗后优良率很好，14例中无疗效差者，并比较差异有统计学意义(P<0.05)。
总之，交锁髓内钉治疗成人股骨干骨折比锁定钢板治疗，创口小、愈合快、患者痛苦小，其疗效更为显著，值得临床广泛使用。
参考文献
[1]陈庆雄，蒋家正，李雄杰等.钢板与髓内钉固定治疗股骨干骨折术后钢板内固定失败的效果比较[J].广东医学，2013，34(20)：3133-3135.
[2]张世民，骨折分类与功能评定[M].北京：人民军医出版社，2008.
[3]周子红，程力，孙振中等.附加钢板治疗股骨干骨折髓内钉固定术后骨不连的疗效观察[J].临床骨科杂志，2014，(2)：235-235.
[4]肖可，王伟，曾详炳等.股骨近端髓内钉和近端解剖锁定钢板治疗股骨近端骨折合并股骨干骨折的手术方法和疗效探讨[J].河北医学，2014，(11)：1775-1777.
[5]张立元，张志国，邢文钊等.两种手术方式治疗股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨不连[J].实用骨科杂志，2012，18(6)：506-509., 百拇医药(周则旺)
【关键词】 股骨干骨折 锁定钢板 交锁髓内钉
股骨是人体最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的骨干，是下肢主要的负重骨之一，其骨折发生在临床较为常见。由于大腿的肌肉发达，骨折位置较深，多有错位及重叠。骨折远端常有内收移位倾向，已对位的骨折常有外凸倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正 [1]。临床常用的治疗方式为交锁髓内钉治疗和锁定钢板治疗。本次研究回顾28名患者临床资料，通过随访调查，分析比较上述两种方法的临床治疗效果，现详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2012年12月～2015年6月收治的28例股骨干骨折成人患者资料进行回顾性分析。按期治疗方式分为治疗组和对照组，其中治疗组14例予以交锁髓内钉治疗，对照组14例予以锁定钢板治疗，所有患者男16例，女12例，年龄18～64岁，平均年龄(36±3.46)岁。经X线、CT检查确诊，所有患者均为新鲜骨折，无伴随神经血管损伤，其中4名合并其他骨折；依据AO骨折分型：A型14例、B型8例、C型6例。并两组患者在性别、年龄及病情等一般资料方面比较，均无显著差异(P>0.05)，分组具有比较意义。
1.2 方法
术前患者均行常规入院检查，包括各项常规生化等各项术前检查，术前30min使用抗生素预防术中术后感染。两组患者均给予硬膜外阻滞麻醉后，取仰卧位，治疗组采用交锁髓内钉固定：双下肢置于牵引床，在C型臂X线机透视下闭合复位，以大转子顶点为中心，做10cm左右切口，显露顶部，从梨状窝处进针，正侧位透视下植入导针至髓腔，确认位置良好，锁闭远近端交锁螺钉。若难以复位可在骨折端以骨折复位器临时固定，必要时可以钢丝复位固定。开口器开口，持续牵引，扩髓器扩髓，徒手顺行旋入直径相匹配的髓内钉，透视下确认位置良好后分别锁定远端、近端锁钉，安装钉尾螺帽。视骨折情况植骨，生理盐水冲洗后逐层缝合切口，留置引流条。对照组采用锁定钢板治疗：以骨折处中心作20cm左右切口，暴露骨折端。清理血肿及其他组织，依钢板长度剥离骨膜，直视下复位，必要时先以螺钉或钢丝固定分离骨块，确认复位正确后，将钢板置于外侧，加螺钉固定，彻底止血冲洗创口，视骨折情况植骨，逐层缝合切口，留置负压引流。术后常规使用抗生素抗菌防感染，常规止痛。使用抗血栓药物防止下肢静脉血栓。术后2d进行股四头肌等长收缩练习，拔出引流管后进行膝关节屈伸运动，部分负重。随访6～12个月，记录患骨折愈合情况。
1.3 观察指标和疗效判定标准
比较两组患者手术治疗情况，包括手术时间，出血量及骨折愈合时间。参考骨折分类与功能评定[2]标准进行疗效评价：优：骨折于3个月内愈合，骨折端无成角、旋转畸形。膝关节活动正常。良：骨折于3～6个月内愈合，骨折端成角、旋转畸形在10°～50°，膝关节活动略受限。差：骨折愈合大于6个月，骨折端成角、旋转畸形大于50°，下肢缩短大于3cm，膝关节活动严重受限。其优良率=(优+良)/例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0处理软件实施数据处理，其中计数资料以n(%)应用表示，应用χ?检验，计量资料以(χ±s)表示，采用t检验，检验结果差异有统计学意义以P<0.05表示。
2 结果
2.1 两组手术情况比较
两组患者在手术时间、出血量、愈合时间上比较，治疗组均较对照组效果更好，其结果差异显著(P<0.05)，有统计学意义，详见表1。
2.2 两组疗效评价结果比较
末次随访后统计比较两组患者疗效，治疗组疗效：优10例、良4例、差0例，优良率为100%，对照组疗效：优6例、良5例、差3例，优良率为78.57%，比较差异有统计学意义(χ?=14.1573，P=0.0002)。
3 讨论
股骨是人体最长和最坚强的骨，拥有良好的血运，被丰厚的肌肉组织包裹，多数患者骨折能达到快速愈合。通常由于骨折缩短、畸形和在愈合早期为了维持骨折的长度和力线，用牵引和石膏固定，延长了肢体制动时间而引起残废，甚至很小范围的缩短和畸形便可引起跛行和创伤型关节，所以治疗股骨干骨折的问题在于平衡解剖对位和进行早期功能锻炼间的矛盾[3]。
目前治疗股骨干骨折较多使用锁定钢板治疗和交锁髓内钉治疗两种[4]。锁定钢板虽然其固定作用良好，但手术创口大，患者痛苦大，并且愈合时间长，并且钢板会一定程度上的损伤周围软组织，康复锻炼时间延长，愈后活动或受限。髓内钉手术其创口小，且对软组织损伤小，患者恢复快，康复锻炼时间提前，愈后下肢活动基本不受限，因而临床越来越多的使用交锁髓内钉治疗股骨干
骨折[5]。
本次研究通过对28例股骨干骨折患者的资料回顾分析及随访调查发现，交锁髓内钉治疗患者的平均愈合时间较锁定钢板治疗时间明显缩短，且治疗组患者治疗后优良率很好，14例中无疗效差者，并比较差异有统计学意义(P<0.05)。
总之，交锁髓内钉治疗成人股骨干骨折比锁定钢板治疗，创口小、愈合快、患者痛苦小，其疗效更为显著，值得临床广泛使用。
参考文献
[1]陈庆雄，蒋家正，李雄杰等.钢板与髓内钉固定治疗股骨干骨折术后钢板内固定失败的效果比较[J].广东医学，2013，34(20)：3133-3135.
[2]张世民，骨折分类与功能评定[M].北京：人民军医出版社，2008.
[3]周子红，程力，孙振中等.附加钢板治疗股骨干骨折髓内钉固定术后骨不连的疗效观察[J].临床骨科杂志，2014，(2)：235-235.
[4]肖可，王伟，曾详炳等.股骨近端髓内钉和近端解剖锁定钢板治疗股骨近端骨折合并股骨干骨折的手术方法和疗效探讨[J].河北医学，2014，(11)：1775-1777.
[5]张立元，张志国，邢文钊等.两种手术方式治疗股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨不连[J].实用骨科杂志，2012，18(6)：506-509., 百拇医药(周则旺)