1例腹腔镜子宫次切术后患者并发脑梗死的原因分析及护理对策
【摘 要】 通过对1例腹腔镜子宫次切术后并发脑梗死的病例的回顾，探讨导致脑梗死的原因，做好防范，注意病情观察，争取及时发现，及时治疗，防止不可逆的并发症的发生。
【关键词】 子宫次切术 脑梗死
腹腔镜子宫次切术具有手术时间短、创伤小的优点，术后并发脑梗死的可能性较小，故在临床上很容易被忽视。2015年2月，我科收治了1例子宫肌瘤患者，行腹腔镜子宫次切术，术后并发脑梗死，因及时发现和积极治疗，取得了满意效果。现报告如下。
1 临床资料
患者，女，41岁，因“发现子宫肌瘤3年，阴道流血1月余”于2016年2月15日收住入院，既往无疾病史。入院时BMI25.0，查血化验：血红蛋白：85；血小板计数：410；D-二聚体：410；凝血酶原时间：15.5，予巴曲亭、缩宫素静脉止血治疗，完善检查后，于2月23日在全麻腹腔镜下行子宫次全切除术，术后仍予巴曲亭静脉止血治疗，禁食，一天的补液量为2000ml，心电监护提示：BP波动于96-114/50-65，，手术当晚，患者最高体温39.1，予消炎痛0.05升高后出汗多，术后第一天医师予拔除导尿管，中午患者下床活动，巡视病房时发现病人突发失语，反应迟钝，意识：清醒；瞳孔：等大等圆：对光反应灵敏；定向力：好；语言：对答切题；吞咽：呛咳；感觉：减退；肌力：左侧肢体Ⅴ级；右下肢Ⅲ级： 右上肢0级，立即汇报医生，行头颅平扫+磁共振扩散加权成像(DWI)检查示：左侧额颞叶及基底节区(大脑中动脉供血区)急性梗死，神经内科会诊，予以阿司匹林200mg qd抗凝，可定20mg qd降脂，丁苯酞0.2g tid、胞磷胆碱0.2g tid营养神经等治疗，并予插胃管及导尿管，做好心理护理，术后第二天，转往神内科，通过积极治疗，患者恢复好，于3月4日出院。5月，患者复查时，语音、行为已基本恢复正常。
2 原因分析
2.1 基础疾病
肥胖是缺血性脑血管病的危险因素。中国人体重指数的最佳值应该是20-22，BMI大于22.6为超重，BMI大于30为肥胖。许多研究表明，体质量超标和肥胖症是心血管病、糖尿病、某些癌症和一些慢性疾病的重要危险因素，也可能与脑梗死的发生有关[1]。
2.2 专科疾病
慢性阴道出血时，有效循环血量减少， 脑循环动脉灌注不足； 而交感神经兴奋致血管收缩甚至痉挛，进一步加重脑缺血，诱发脑梗死；贫血引起外周血小板增多，致血液高凝及血小板功能改变从而易诱发血栓。
2.3 体液不足
术前长时间禁饮及口服泻药使体内水分及盐分均减少，血液浓缩，细胞外液量减少，导致血容量偏低或不足，血液浓缩、粘稠度增加，在此状态下进行有创手术，易出现血流动力学紊乱和障碍[2]
2.4 术后止血药物的应用及长期卧床
止血药物使血小板数量增加，易形成血栓进入循环。术后长时间卧床使血液循环相对减慢，也是形成血栓的一个诱因。
3 护理
3.1 术前评估
准确测得患者的BMI，注意阴道出血量，完善实验室的相关检查，如血常规、凝血功能的各项指标，如有异常，提出相应的护理问题，制定出护理措施。
3.2 适当补充液体
接台手术的患者，相对禁饮时间较长，故术前应当补充足够的液体来保证机体需要量。术后要注意观察尿量及尿色，当尿量偏少或尿色偏深的情况下，适当加快补液的速度，防止血容量不足、血液黏稠度增高等而诱发脑梗死。
3.3 心理护理
采用和蔼的态度、通俗的语言与患者进行交流，讲解疾病有关知识，并列举手术成功案例，认真倾听其诉说，消除其焦虑、恐惧等心理，树立对手术成功的信心，以良好心态接受手术。
3.4 神经系统症状和体征的观察
脑梗死的直接病理后果是脑细胞缺血死亡，早期发现、及时处理、以最大限度减少脑细胞缺氧导致的不可逆改变至关重要[3]一旦发现疑似脑梗的临床表现，应及时汇报医生，配合行头颅CT或磁共振检查，确诊后应密切观察神经系统症状和体征、瘫痪的分布及其程度、有无伴随症状。同时注意有无新的栓塞形成，如突然失语、瘫痪肢体加重、意识逐渐不清等。
3.5 .脑梗死的紧急处理
首先妥善安置患者，床边使用双护栏，防止坠床；当患者出现吞咽困难时，应立即予插胃管，防止勿吸；遵医嘱进行溶栓治疗，观察药物的副作用；配合进一步治疗，转神经内科。
4 小结
护理工作中，对有发生脑梗死危险的高危患者，应完善检查，做好防范，术后密切观察病情，及时发现，及时治疗，防止不可逆的并发症进一步发生。
参考文献
[1]孙志娟.黄之瑜.肥胖的研究进展[J].生理科学进展，2001，32(1)：39-44.
[2]王丽姿，李亚洁.传统术前禁食原则对病人影响的探讨[J].中华护理杂志，2004，39(4)：263
[3]吴宏斌，杜靖远，杨述华，郑启新.骨科术后脑梗死形成原因及防治对策[J].临床骨科杂志，2007，10(3)：241, 百拇医药(徐美红)
【关键词】 子宫次切术 脑梗死
腹腔镜子宫次切术具有手术时间短、创伤小的优点，术后并发脑梗死的可能性较小，故在临床上很容易被忽视。2015年2月，我科收治了1例子宫肌瘤患者，行腹腔镜子宫次切术，术后并发脑梗死，因及时发现和积极治疗，取得了满意效果。现报告如下。
1 临床资料
患者，女，41岁，因“发现子宫肌瘤3年，阴道流血1月余”于2016年2月15日收住入院，既往无疾病史。入院时BMI25.0，查血化验：血红蛋白：85；血小板计数：410；D-二聚体：410；凝血酶原时间：15.5，予巴曲亭、缩宫素静脉止血治疗，完善检查后，于2月23日在全麻腹腔镜下行子宫次全切除术，术后仍予巴曲亭静脉止血治疗，禁食，一天的补液量为2000ml，心电监护提示：BP波动于96-114/50-65，，手术当晚，患者最高体温39.1，予消炎痛0.05升高后出汗多，术后第一天医师予拔除导尿管，中午患者下床活动，巡视病房时发现病人突发失语，反应迟钝，意识：清醒；瞳孔：等大等圆：对光反应灵敏；定向力：好；语言：对答切题；吞咽：呛咳；感觉：减退；肌力：左侧肢体Ⅴ级；右下肢Ⅲ级： 右上肢0级，立即汇报医生，行头颅平扫+磁共振扩散加权成像(DWI)检查示：左侧额颞叶及基底节区(大脑中动脉供血区)急性梗死，神经内科会诊，予以阿司匹林200mg qd抗凝，可定20mg qd降脂，丁苯酞0.2g tid、胞磷胆碱0.2g tid营养神经等治疗，并予插胃管及导尿管，做好心理护理，术后第二天，转往神内科，通过积极治疗，患者恢复好，于3月4日出院。5月，患者复查时，语音、行为已基本恢复正常。
2 原因分析
2.1 基础疾病
肥胖是缺血性脑血管病的危险因素。中国人体重指数的最佳值应该是20-22，BMI大于22.6为超重，BMI大于30为肥胖。许多研究表明，体质量超标和肥胖症是心血管病、糖尿病、某些癌症和一些慢性疾病的重要危险因素，也可能与脑梗死的发生有关[1]。
2.2 专科疾病
慢性阴道出血时，有效循环血量减少， 脑循环动脉灌注不足； 而交感神经兴奋致血管收缩甚至痉挛，进一步加重脑缺血，诱发脑梗死；贫血引起外周血小板增多，致血液高凝及血小板功能改变从而易诱发血栓。
2.3 体液不足
术前长时间禁饮及口服泻药使体内水分及盐分均减少，血液浓缩，细胞外液量减少，导致血容量偏低或不足，血液浓缩、粘稠度增加，在此状态下进行有创手术，易出现血流动力学紊乱和障碍[2]
2.4 术后止血药物的应用及长期卧床
止血药物使血小板数量增加，易形成血栓进入循环。术后长时间卧床使血液循环相对减慢，也是形成血栓的一个诱因。
3 护理
3.1 术前评估
准确测得患者的BMI，注意阴道出血量，完善实验室的相关检查，如血常规、凝血功能的各项指标，如有异常，提出相应的护理问题，制定出护理措施。
3.2 适当补充液体
接台手术的患者，相对禁饮时间较长，故术前应当补充足够的液体来保证机体需要量。术后要注意观察尿量及尿色，当尿量偏少或尿色偏深的情况下，适当加快补液的速度，防止血容量不足、血液黏稠度增高等而诱发脑梗死。
3.3 心理护理
采用和蔼的态度、通俗的语言与患者进行交流，讲解疾病有关知识，并列举手术成功案例，认真倾听其诉说，消除其焦虑、恐惧等心理，树立对手术成功的信心，以良好心态接受手术。
3.4 神经系统症状和体征的观察
脑梗死的直接病理后果是脑细胞缺血死亡，早期发现、及时处理、以最大限度减少脑细胞缺氧导致的不可逆改变至关重要[3]一旦发现疑似脑梗的临床表现，应及时汇报医生，配合行头颅CT或磁共振检查，确诊后应密切观察神经系统症状和体征、瘫痪的分布及其程度、有无伴随症状。同时注意有无新的栓塞形成，如突然失语、瘫痪肢体加重、意识逐渐不清等。
3.5 .脑梗死的紧急处理
首先妥善安置患者，床边使用双护栏，防止坠床；当患者出现吞咽困难时，应立即予插胃管，防止勿吸；遵医嘱进行溶栓治疗，观察药物的副作用；配合进一步治疗，转神经内科。
4 小结
护理工作中，对有发生脑梗死危险的高危患者，应完善检查，做好防范，术后密切观察病情，及时发现，及时治疗，防止不可逆的并发症进一步发生。
参考文献
[1]孙志娟.黄之瑜.肥胖的研究进展[J].生理科学进展，2001，32(1)：39-44.
[2]王丽姿，李亚洁.传统术前禁食原则对病人影响的探讨[J].中华护理杂志，2004，39(4)：263
[3]吴宏斌，杜靖远，杨述华，郑启新.骨科术后脑梗死形成原因及防治对策[J].临床骨科杂志，2007，10(3)：241, 百拇医药(徐美红)