影响烧伤患者功能锻炼的相关因素及对策
【摘 要】 目的：探讨影响烧伤患者功能锻炼的相关因素及对策。方法：选取2015年1月--2015年2月我科室收治大面积烧伤患者228例，对其进行调查，分析影响功能锻炼的因素，并加以处理。结果： 烧伤患者功能锻炼影响因素较多，需进行针对性处理。结论：为提升烧伤患者功能锻炼质量，需找出影响因素，并针对性地提出护理对策。
烧伤是日常生活中最常见的意外损伤，在严重烧伤患者的治疗过程中，往往因为偏重抢救重危的生命而忽视了患者肢体的功能恢复。我院烧伤康复科通过科室自制问卷调查对2015年1月--2016年2月228例，大面积烧伤患者问卷调查，以理解影响患者功能锻炼的因素，提出护理对策，提高患者的生存质量。
1 对象与方法
1.1 对象
2015年1月--2015年2月我科室收治大面积烧伤患者228例，其中男130例，女98例，年龄22-50岁，平均年龄34.5岁。干部41例，工人149例，农民38例。烧伤原因：火焰烧伤155例，热水烫伤41例，机器压伤24例，石灰水泥烧伤8例。
1.2 调查内容及方法
通过科室自行设计问卷对住院病人进行调查，对手背畸形或文盲的有家属或护士代笔、病人口述方式进行填表。
2 影响功能锻炼的因素分析
2.1 态度及观念
目前我国康复治疗还处于起步阶段，烧伤康复治疗的滞后来自于对康复治疗的认识不足，甚至存在认识的误区，所以长期以来听之任之，无人问津。许多单位把"治病救命"作为治疗的唯一目的，只要创面愈合出院就算完成任务。从本调查有50.87%的病人不认为需要功能锻炼，他们认为创面愈合，就是疾病痊愈。
2.2 锻炼时的疼痛
瘢痕增生，挛缩畸形，所以功能锻炼时所伴随的疼痛是不可避免的，病人因为疼痛而不愿坚持功能锻炼，部分病人不能忍受治疗锻炼带来的疼痛而放弃功能锻炼，宁愿留下残疾或寄希望日后整形得以恢复功能。
2.3 病人的心理状态与费用的来源
看似不相关的两个问题事实上对病人心理上有很大的影响，本调查中64.30%病人为打工者，都是在工作中受伤的，都属于工伤其医疗费用来源于公司老板支付，一切后果也均有老板承担，即使留下残疾，也可以得到经济补偿，因地域有经济差异，获得的赔偿可能是打工者当地的几倍或是几十倍，所以他们就不主动进行功能锻炼。
2.4 家庭的支持
患者住院后， 大多采用家属陪护的方式， 家属是患者的直接"代言人"。在陪护过程中， 家属不仅要照顾患者饮食起居， 同时希望对患者的治疗和病情有更多的知情权 。部分病人缺乏社会与家庭的支持，而另一部病人则过分依赖家庭和社会，依赖过强的病人就不主动去功能锻炼。
3 对策
3.1 健康教育
在我国已有愈来愈多的单位意识到烧伤康复的重要性，认识到烧伤治疗的目的首先是使创面愈合，保住生命，同时还要尽最大可能改善外观与恢复功能。尽快落实康复治疗，以造福于已然发生不幸的烧伤患者，让他们尽早回到健康人群队伍中来。给患者做好解释工作，说明功能锻炼的重要性和不进行锻炼的严重后果，医务人员应根据患者的年龄，文化程度，心理状态以及相应病情，为患者制定相应的康复锻炼方案。对患者进行一对一的讲解。对于不配合的患者，医务人员应对其加强健康宣讲工作。发挥患者的主观能动性，增强战胜困难的信心，积极配合。
3.2 减轻疼痛
在患者主动锻炼和被动锻炼疼痛时，首先可应用电、光、磁、声、热等物理因子来缓解疼痛，理疗可以改善局部血液循环，软化瘢痕，松解粘连，减轻挛缩，并能减轻痛、痒而且能减轻瘢痕的形成与粘连等症状。在由康复师或病人用健肢带的患肢功能锻炼，常用以牵拉挛缩粘连的各关节，改善关节活动度。锻炼时要时动作要平稳、轻缓、用力大小以病人能耐受为宜，切记用暴力，以免造成新的创伤[1]。
3.3 家庭的关心是康复治疗的保证
严重烧伤后的心理压力一部分是来自家庭，尤其当面部毁容，双手致残时这种压力尤为突出，此时家庭的温暖胜似一切灵丹妙药，送上一片赤诚之心，说上一名肺腑之言，都会给患者坚定信心战胜伤痛，增加无穷的力量。家庭的关心不仅使其提高了生活的勇气，增强了战胜伤痛的毅力，也坚定了康复治疗的决心，家庭对患者具有巨大精神支柱作用，呼唤社会和家庭的关心是促进康复治疗的保证。
3.4 病房延伸指导
早晨，晚饭后指导病人卧床休息期间就可以练习闭眼、张口，双臂上举、外展，屈伸肘、腕，前臂旋前旋后，握拳、伸指，双下肢练习静力肌肉收缩、外展、直腿抬高，屈伸髋、膝、踝，尤其注意练习足背屈。各个部位循序活动。站立时，继而走路，弯腰转体，下蹲，爬楼梯，进行各种锻炼，主要包括3个方面训练项目。(1)生活自理训练：由简单到复杂，从日常遇到的动作开始，包括起床、吃饭、穿衣、洗漱、就厕等等，以后再进行必要的家务劳动训练；(2)工艺创作活动：就患者的兴趣，主要练习手工活动，包括编织、绘画、书法、雕刻、打球等等，以增加肌力，改善关节活动度； (3)就业前的职业训练：重点训练与劳动和职业有关的操作技能，有助于重返工作岗位。作业治疗是烧伤患者恢复日常生活能力、提高生存质量、重返工作岗位和回归社会必不可少的途径[2]。
小结
在烧伤后遗留的一系列错综复杂的矛盾中，居第一位的当属功能康复，这是康复治疗的重中之重。找出影响因素，并针对影响因素，针对性提出护理对策最。使病人、家属充分认识功能锻炼的重要性。起码的目标要达到生活自理，还病人以基本生活的权利，继而能参加力所能及的工作，成为自食其力的劳动者和一个有益于社会的人。
参考文献
[1] Spires MC，Kelly BM，Pangilinan PH Jr.Rehabilitation methods for the burn injured individual.Phys Med Rehabil Clin N Am，2007，18(4)：925-948，viii.
[2]Kreymerman PA， AndresLA，LucasHD， et al.Reconstruction of the burned hand.Plast Reconstr Surg，2011，127(2)：752-759, http://www.100md.com(苗自敏)
烧伤是日常生活中最常见的意外损伤，在严重烧伤患者的治疗过程中，往往因为偏重抢救重危的生命而忽视了患者肢体的功能恢复。我院烧伤康复科通过科室自制问卷调查对2015年1月--2016年2月228例，大面积烧伤患者问卷调查，以理解影响患者功能锻炼的因素，提出护理对策，提高患者的生存质量。
1 对象与方法
1.1 对象
2015年1月--2015年2月我科室收治大面积烧伤患者228例，其中男130例，女98例，年龄22-50岁，平均年龄34.5岁。干部41例，工人149例，农民38例。烧伤原因：火焰烧伤155例，热水烫伤41例，机器压伤24例，石灰水泥烧伤8例。
1.2 调查内容及方法
通过科室自行设计问卷对住院病人进行调查，对手背畸形或文盲的有家属或护士代笔、病人口述方式进行填表。
2 影响功能锻炼的因素分析
2.1 态度及观念
目前我国康复治疗还处于起步阶段，烧伤康复治疗的滞后来自于对康复治疗的认识不足，甚至存在认识的误区，所以长期以来听之任之，无人问津。许多单位把"治病救命"作为治疗的唯一目的，只要创面愈合出院就算完成任务。从本调查有50.87%的病人不认为需要功能锻炼，他们认为创面愈合，就是疾病痊愈。
2.2 锻炼时的疼痛
瘢痕增生，挛缩畸形，所以功能锻炼时所伴随的疼痛是不可避免的，病人因为疼痛而不愿坚持功能锻炼，部分病人不能忍受治疗锻炼带来的疼痛而放弃功能锻炼，宁愿留下残疾或寄希望日后整形得以恢复功能。
2.3 病人的心理状态与费用的来源
看似不相关的两个问题事实上对病人心理上有很大的影响，本调查中64.30%病人为打工者，都是在工作中受伤的，都属于工伤其医疗费用来源于公司老板支付，一切后果也均有老板承担，即使留下残疾，也可以得到经济补偿，因地域有经济差异，获得的赔偿可能是打工者当地的几倍或是几十倍，所以他们就不主动进行功能锻炼。
2.4 家庭的支持
患者住院后， 大多采用家属陪护的方式， 家属是患者的直接"代言人"。在陪护过程中， 家属不仅要照顾患者饮食起居， 同时希望对患者的治疗和病情有更多的知情权 。部分病人缺乏社会与家庭的支持，而另一部病人则过分依赖家庭和社会，依赖过强的病人就不主动去功能锻炼。
3 对策
3.1 健康教育
在我国已有愈来愈多的单位意识到烧伤康复的重要性，认识到烧伤治疗的目的首先是使创面愈合，保住生命，同时还要尽最大可能改善外观与恢复功能。尽快落实康复治疗，以造福于已然发生不幸的烧伤患者，让他们尽早回到健康人群队伍中来。给患者做好解释工作，说明功能锻炼的重要性和不进行锻炼的严重后果，医务人员应根据患者的年龄，文化程度，心理状态以及相应病情，为患者制定相应的康复锻炼方案。对患者进行一对一的讲解。对于不配合的患者，医务人员应对其加强健康宣讲工作。发挥患者的主观能动性，增强战胜困难的信心，积极配合。
3.2 减轻疼痛
在患者主动锻炼和被动锻炼疼痛时，首先可应用电、光、磁、声、热等物理因子来缓解疼痛，理疗可以改善局部血液循环，软化瘢痕，松解粘连，减轻挛缩，并能减轻痛、痒而且能减轻瘢痕的形成与粘连等症状。在由康复师或病人用健肢带的患肢功能锻炼，常用以牵拉挛缩粘连的各关节，改善关节活动度。锻炼时要时动作要平稳、轻缓、用力大小以病人能耐受为宜，切记用暴力，以免造成新的创伤[1]。
3.3 家庭的关心是康复治疗的保证
严重烧伤后的心理压力一部分是来自家庭，尤其当面部毁容，双手致残时这种压力尤为突出，此时家庭的温暖胜似一切灵丹妙药，送上一片赤诚之心，说上一名肺腑之言，都会给患者坚定信心战胜伤痛，增加无穷的力量。家庭的关心不仅使其提高了生活的勇气，增强了战胜伤痛的毅力，也坚定了康复治疗的决心，家庭对患者具有巨大精神支柱作用，呼唤社会和家庭的关心是促进康复治疗的保证。
3.4 病房延伸指导
早晨，晚饭后指导病人卧床休息期间就可以练习闭眼、张口，双臂上举、外展，屈伸肘、腕，前臂旋前旋后，握拳、伸指，双下肢练习静力肌肉收缩、外展、直腿抬高，屈伸髋、膝、踝，尤其注意练习足背屈。各个部位循序活动。站立时，继而走路，弯腰转体，下蹲，爬楼梯，进行各种锻炼，主要包括3个方面训练项目。(1)生活自理训练：由简单到复杂，从日常遇到的动作开始，包括起床、吃饭、穿衣、洗漱、就厕等等，以后再进行必要的家务劳动训练；(2)工艺创作活动：就患者的兴趣，主要练习手工活动，包括编织、绘画、书法、雕刻、打球等等，以增加肌力，改善关节活动度； (3)就业前的职业训练：重点训练与劳动和职业有关的操作技能，有助于重返工作岗位。作业治疗是烧伤患者恢复日常生活能力、提高生存质量、重返工作岗位和回归社会必不可少的途径[2]。
小结
在烧伤后遗留的一系列错综复杂的矛盾中，居第一位的当属功能康复，这是康复治疗的重中之重。找出影响因素，并针对影响因素，针对性提出护理对策最。使病人、家属充分认识功能锻炼的重要性。起码的目标要达到生活自理，还病人以基本生活的权利，继而能参加力所能及的工作，成为自食其力的劳动者和一个有益于社会的人。
参考文献
[1] Spires MC，Kelly BM，Pangilinan PH Jr.Rehabilitation methods for the burn injured individual.Phys Med Rehabil Clin N Am，2007，18(4)：925-948，viii.
[2]Kreymerman PA， AndresLA，LucasHD， et al.Reconstruction of the burned hand.Plast Reconstr Surg，2011，127(2)：752-759, http://www.100md.com(苗自敏)