临床微生物检验和细菌耐药性监测探析1
【摘 要】 目的：分析医院多重耐药菌检出情况，细菌耐药性、微生物检验工作现状、存在问题，提出改进对策。方法：医院微生物实验室受医院院感办管理，检验室与临床各科室共同协作，定期进行环境表面、物品表面样本、医院患者样本检测、微生物检测与病原菌耐药性分析，细菌培养鉴定参照《全国临床检验操作规程》进行，质控菌株来源于国家标准物质中心，药敏结果、耐药性分析采用美国临床实验室国家标准化委员会(NCCLS)制定的标准。结果：2014年-2015年住院患者病原菌检出率由4.34%下降到4.10%，甲氧西林金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌检出率下降，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌检出率与多重耐药菌占比上升，多重耐药菌检出占比43.78%上升到44.63%；环境场所与物品表面样本耐药菌检出率最高的为ICU达到53.1%。结论：临床微生物检验和细菌耐药性监测可全面了解环境场所清洁卫生管理、医院感染特别是多重耐药菌感染情况，为医院管理管理提供依据。
【关键词】 细菌耐药性监测 临床微生物检测 医院感染管理
医院感染已成为公共卫生问题，是住院患者死亡的首位病因。自抗生素广泛应用依赖，耐药菌便随之出现，近年来多重耐药菌(Multi drug resistant bacteria，MDROs)、泛耐药菌(Pan resistant bacteria，PDR)明显增多，目前已有几乎耐所有抗生素的细菌——超级细菌报道。细菌耐药危害极大，我国耐药菌感染增加食物风险2-3倍[1]。耐药菌感染治疗控制难度大，患者住院时间长，埋下医疗纠纷医患，增加卫生负担。进行细菌耐药性、微生物检验是开展医院感染管理的关键举措，但管理工作仍存在许多问题。本次研究试回顾性分析2014-2015年，医院多重耐药菌检出情况，细菌耐药性、微生物检验工作现状、存在问题，提出改进对策。
1 资料及方法
1.1 一般资料
医院年收治住院患者约15000～20000例，重症医学科收治患者3000～3500例，各种类型疾病均有收治。
1.2 方法
医院微生物实验室受医院院感办管理，检验室与临床各科室共同协作。主要工作包括定期进行环境表面、物品表面样本检测，医院疑似感染、确诊感染患者组织样本、痰液等样本检测，微生物检测与病原菌耐药性分析。标本来源主要包括各科室住院病房、手术室、ICU、血液透析室、消毒供应中心、实验室等。细菌培养鉴定、药敏分析，参照《全国临床检验操作规程》进行。质控菌株来源于国家标准物质中心。药敏结果、耐药性分析采用美国临床实验室国家标准化委员会(NCCLS)制定的标准。药敏纸片主要各头孢类抗生素、喹诺酮类抗生素等。耐药菌检测一般采用PCR法，进行基因检测，药敏实验采用纸片琼脂扩散法(K-B法)。以痰液标本为例，取痰液标本后，接种培养，获得菌落群。而后采用接种环取培养得到的形态典型菌落，校正ODI，棉拭子蘸取少许菌液，集中到M-H平板表面，均匀涂抹在琼脂板上，盖上皿盖，等待3-5min，以无菌镊子夹取药敏纸片覆盖，留置15min，倒置送入35℃温箱孵育过夜，游标卡尺检测，采用NCCLS标准判断药敏性。多重耐药菌需多次检测。严格的实验室内质控。微生物实验室为临床感染诊断、抗菌药物应用、感染预防、环境卫生管理等提供依据。定期形成相关质量报告，作为医院质量管理的依据。
1.3 观察指标
2014-2015年，住院患者病原菌检出率、各种常见类型耐药菌检出率。环境场所样本细菌检出率。
2 结果
2014年-2015年住院患者病原菌检出率下降，甲氧西林金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌检出率下降，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌检出率与多重耐药菌占比上升，见表1。共开展环境场所微生物检验3741例次，耐药菌检出率最高的为ICU达到53.1%。
3 讨论
临床微生物检验和细菌耐药性监测是医院感染不必可少的环节，是实验室工作的重要内容之一，是开展医院服务质量管理的依据。该院医院微生物实验室主要受医院院感办管理，在部分医院也可能受医院服务质量管理中心管理。采用多部门合作管理，也是医院感染管理最常用的方法。微生物实验室的主要工作包括环境物品表面样本、患者样本检测等，实验室采用严格的质控标准、检测标准，以确保检测结果可信。
从检测结果来看，医院病原菌、各类型多重耐药菌、耐药菌检出率与占感染比重处于较高水平，这可能与医院收治的重症、手术患者较多有关。赵红霞等调查显示某医院多重耐药菌检出率约为21.65%，其社区感染占比重较高[2]。本次研究中，2015年指标较2014年有升降。但同时并无明显的改善，提示该院医院感染控制水平仍有待提高。近年来，有报道显示鲍曼不动杆菌检出率在全国明显上升，分离率较高，与该院并不相符，提示医院感染病原菌来源的复杂性。
综上所述：临床微生物检验和细菌耐药性监测可全面了解环境场所清洁卫生管理、医院感染特别是多重耐药菌感染情况，为医院管理管理提供依据，今后有必要发挥监测结果的指导作用。
参考文献
[1]吴安华，任南，文细毛，等.全国医院感染监测网2009-2013年监测资料分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(6)：401-403.
[2]赵红霞，轩凯.某综合医院多重耐药菌感染类型调查[J].中国消毒学杂志，2015，32(2)：180-182., http://www.100md.com(孟艳秋)
【关键词】 细菌耐药性监测 临床微生物检测 医院感染管理
医院感染已成为公共卫生问题，是住院患者死亡的首位病因。自抗生素广泛应用依赖，耐药菌便随之出现，近年来多重耐药菌(Multi drug resistant bacteria，MDROs)、泛耐药菌(Pan resistant bacteria，PDR)明显增多，目前已有几乎耐所有抗生素的细菌——超级细菌报道。细菌耐药危害极大，我国耐药菌感染增加食物风险2-3倍[1]。耐药菌感染治疗控制难度大，患者住院时间长，埋下医疗纠纷医患，增加卫生负担。进行细菌耐药性、微生物检验是开展医院感染管理的关键举措，但管理工作仍存在许多问题。本次研究试回顾性分析2014-2015年，医院多重耐药菌检出情况，细菌耐药性、微生物检验工作现状、存在问题，提出改进对策。
1 资料及方法
1.1 一般资料
医院年收治住院患者约15000～20000例，重症医学科收治患者3000～3500例，各种类型疾病均有收治。
1.2 方法
医院微生物实验室受医院院感办管理，检验室与临床各科室共同协作。主要工作包括定期进行环境表面、物品表面样本检测，医院疑似感染、确诊感染患者组织样本、痰液等样本检测，微生物检测与病原菌耐药性分析。标本来源主要包括各科室住院病房、手术室、ICU、血液透析室、消毒供应中心、实验室等。细菌培养鉴定、药敏分析，参照《全国临床检验操作规程》进行。质控菌株来源于国家标准物质中心。药敏结果、耐药性分析采用美国临床实验室国家标准化委员会(NCCLS)制定的标准。药敏纸片主要各头孢类抗生素、喹诺酮类抗生素等。耐药菌检测一般采用PCR法，进行基因检测，药敏实验采用纸片琼脂扩散法(K-B法)。以痰液标本为例，取痰液标本后，接种培养，获得菌落群。而后采用接种环取培养得到的形态典型菌落，校正ODI，棉拭子蘸取少许菌液，集中到M-H平板表面，均匀涂抹在琼脂板上，盖上皿盖，等待3-5min，以无菌镊子夹取药敏纸片覆盖，留置15min，倒置送入35℃温箱孵育过夜，游标卡尺检测，采用NCCLS标准判断药敏性。多重耐药菌需多次检测。严格的实验室内质控。微生物实验室为临床感染诊断、抗菌药物应用、感染预防、环境卫生管理等提供依据。定期形成相关质量报告，作为医院质量管理的依据。
1.3 观察指标
2014-2015年，住院患者病原菌检出率、各种常见类型耐药菌检出率。环境场所样本细菌检出率。
2 结果
2014年-2015年住院患者病原菌检出率下降，甲氧西林金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌检出率下降，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌检出率与多重耐药菌占比上升，见表1。共开展环境场所微生物检验3741例次，耐药菌检出率最高的为ICU达到53.1%。
3 讨论
临床微生物检验和细菌耐药性监测是医院感染不必可少的环节，是实验室工作的重要内容之一，是开展医院服务质量管理的依据。该院医院微生物实验室主要受医院院感办管理，在部分医院也可能受医院服务质量管理中心管理。采用多部门合作管理，也是医院感染管理最常用的方法。微生物实验室的主要工作包括环境物品表面样本、患者样本检测等，实验室采用严格的质控标准、检测标准，以确保检测结果可信。
从检测结果来看，医院病原菌、各类型多重耐药菌、耐药菌检出率与占感染比重处于较高水平，这可能与医院收治的重症、手术患者较多有关。赵红霞等调查显示某医院多重耐药菌检出率约为21.65%，其社区感染占比重较高[2]。本次研究中，2015年指标较2014年有升降。但同时并无明显的改善，提示该院医院感染控制水平仍有待提高。近年来，有报道显示鲍曼不动杆菌检出率在全国明显上升，分离率较高，与该院并不相符，提示医院感染病原菌来源的复杂性。
综上所述：临床微生物检验和细菌耐药性监测可全面了解环境场所清洁卫生管理、医院感染特别是多重耐药菌感染情况，为医院管理管理提供依据，今后有必要发挥监测结果的指导作用。
参考文献
[1]吴安华，任南，文细毛，等.全国医院感染监测网2009-2013年监测资料分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(6)：401-403.
[2]赵红霞，轩凯.某综合医院多重耐药菌感染类型调查[J].中国消毒学杂志，2015，32(2)：180-182., http://www.100md.com(孟艳秋)