临床药师参与肝硬化自发性细菌性腹膜炎患者抗感染治疗病例分析(2)
临床药师建议，由于肠杆菌科细菌目前仍是SBP的主要致病菌，而产ESBLs的肠杆菌科细菌所占比例有逐渐增多的趋势，在SBP经验性抗感染治疗药物选择方面，应考虑三代头孢菌素可能导致的治疗失败，而经验性治疗选择并不敏感的抗感染药物会导致病死率明显升高，因此经验性给予头霉素类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂合剂或碳青酶烯类等可覆盖产ESBLs细菌的药物可提高有效率，如上述抗感染药物治疗效果仍然不佳，需考虑革兰阳性菌感染的可能，及时换用或加用万古霉素或替考拉宁等糖肽类药物。本例患者在与临床医生讨论后考虑哌拉西林钠他唑巴坦钠可覆盖SBP常见致病菌包括产ESBLs细菌，并且许多相关研究报道了哌拉西林/他唑巴坦治疗SBP具有较高的安全性、有效率和疗效成本比。哌拉西林/他唑巴坦属于时间依赖型抗感染药物，PAE较短，其PK/PD参数为T%>MIC，因此每日多次给药可提高疗效，说明书中提示肝硬化患者哌拉西林和他唑巴坦的半衰期分别延长25%和18%，但肝硬化患者并不需要因此调整剂量，因此患者给予常规剂量4.5g q8h。
2.3 治疗过程中药物调整及分析
欧洲指南提示SBP抗感染治疗48小时后 ......
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