陆国能

    (广西来宾市中医医院麻醉科，广西 来宾，546100)

    右美托咪啶是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体(α2-AR)激动剂，是美托咪啶的右旋异构体，它选择性地与α2、α1肾上腺素能受体结合，其结合比为1620:1。右美托咪啶能抑制交感神经兴奋性，增强迷走神经兴奋性，具有减慢心率、降低血压、镇静、镇痛、抗焦虑、催眠等药理特性，目前在临床麻醉和重症监护病房应用广泛[1]。现对其在神经外科手术麻醉中的临床应用进展予以综述。

    1 右美托咪啶的药理作用机制

    在右美托咪啶镇静抗焦虑的临床作用中，α2-AR起了重要作用。α2-AR广泛分布于中枢神经系统、周围神经系统及其他器官组织中。脑内的α2-AR主要分布在脑桥和延髓部位。蓝斑是脑内α2-AR最密集的区域，是负责调解觉醒与睡眠和产生抗焦虑镇静作用的关键部位。其机制是右美托咪啶通过激动蓝斑核内的突触前膜α2-AR，抑制去甲肾上腺素的释放，降低突触后膜的兴奋性，从而抑制了由蓝斑核发出的去甲肾上腺素背束纤维控制大脑皮质的觉醒反应[2]。因此右美托咪啶的镇静催眠类似于人类的自然睡眠。

    2 右美托咪啶在神经外科麻醉领域中的应用

    2.1 在颅内手术中的应用 右美托咪啶具有降低交感神经张力 ......