梁佩珊 林琨

    (广西医科大学附属武鸣医院儿科,广西 南宁,530199)

    人类的早期营养状况及生长发育情况对健康质量有深远的影响[1]。中国为早产儿出生大国，早产儿出生人数位居世界第2位(不包括胎龄小于28周者)[2，3]。早产儿喂养不耐受及相关并发症增多，严重影响早产儿的生长发育及生活质量。不同胎龄及不同出生体重儿喂养不耐受发生率不一，胎龄越小，出生体重越低。国内外均有相关的研究报道，黄瑛等[4]报道出生体重1.喂养不耐受的定义

    喂养耐受性是指早产儿能安全地摄取和消化提供所需充足热卡的肠内喂养量，不出现吸入、感染或胃肠功能紊乱等并发症[7]。因此，早产儿喂养不耐受通常是指肠内喂养不能耐受而出现如频繁呕吐、胃潴留、反复腹胀、便秘、消化道出血等一系列症状和体征，严重可出现败血症、坏死性小肠结肠炎等并发症，增加早产儿的死亡风险。近10年来，喂养不耐受在国际上仍缺乏统一的定义与诊断标准，从2003年美国儿科学会[8]，到Khashu[9]等国外学者们多数根据呕吐次数、腹胀情况及喂养残余量来定义早产儿喂养不耐受。目前，我国则采用邵肖梅等主编的《实用新生儿学》第4版[10]对早产儿喂养不耐受的诊断标准：①喂奶后胃食管返流，频繁呕吐，呕吐次数≥3次/d；②奶量不增加(或减少)超过3d；③回抽出咖啡样物，大便隐血阳性；④残余奶超过30%或大于2ml/kg；⑤腹胀，24h腹围增加。

    2.常见原因

    早产儿全肠道喂养成功的关键有赖于消化系统的成熟程度，包括胃肠动力、酶的消化、激素反应、肠道正常菌群的形成与定植、肠道的局部免疫力以及消化系统的机械功能等。胎龄20周时，胃肠道已基本完成解剖发育，但一直至孕后期3个月胃肠管道仍在不断延长，微绒毛吸收面积也在不断增加[11]。同时，胎龄32周以后，随着吸吮和吞咽功能日渐协调，食管上括约肌和原发性蠕动的日渐完善，近端小肠黏膜内分泌细胞周期性的释放胃动力激素，胃酸及胆汁酶分泌增加，肠激酶及乳糖酶活性骤增，胃肠道才能正常的消化、排空及吸收[12]。因此，胎龄不足32周的早产儿极易发生早产儿喂养不耐受，其原因是：①早产儿(尤其是<32周)的食道下括约肌发育不成熟，胃肠平滑肌发育不完善，胃排空缓慢，肠壁循环调节功能及屏障功能低下；②植物神经功能失调；③早产儿吸吮能力及中枢协调功能发育迟缓 ......