黄敏

    (梧州市妇幼保健院,广西 梧州,543000)

    为落实《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，全面促进医院的绩效考核工作，保证绩效考核数据的真实性及完整性，2018 年卫健委下发《关于启动三级公立医院绩效考核工作的通知》，要求严格完善病案首页数据的填写及上传工作[1-2]。病案首页为控制病案质量的重要组成部分，能直接反应医疗机构的医护人员的综合素养。病案首页可将整份病历进行全面的概况，是信息最重要、最集中及最核心的部分，更是能客观及真实的反映出医疗质量[3]。同时三级公立医院绩效考核非常重要的资源。本研究分析三级公立医院绩效考核之病案首页数据上传现状及干预措施，综述如下。

    1.病案首页数据上传现状

    1.1 缺陷分类诊疗信息缺陷:医生填写错误包括(1)主要诊断填写错误，如：病案首页的主要诊断为冠状动脉粥样硬化心脏病，其他诊断为急性心肌梗死，应该将后者作为主要诊断；(2)漏填诊断，如2 型糖尿病合并急性胃炎，病案首页漏填急性胃炎；(3)诊断错误，如：乙肝表面抗原为阳性，乙肝DNA定量检查为阴性，肝功能显示正常，病案中诊断填写慢性乙型病毒性肝炎不准确 ......