韦涵渝 彭小忠 王玉林

    (广西医科大学第四附属医院脊柱外科，广西 柳州，545005)

    近年来，随着我国老龄化的加剧及人们超负荷的体力劳动，造成患腰椎疾病的人群明显增多，尤其是由于腰椎间盘突出症、腰椎不稳、滑脱及腰椎管狭窄等引起的腰痛、活动受限、下肢放射痛及神经功能障碍，使中老年人群的生活质量显著降低。其中腰椎间盘突出症最常见，此外因腰椎间盘退行性病变是引起腰腿痛的主要原因。对于腰椎疾病的治疗依然是脊柱外科医生探讨的热点，其中椎间盘的手术方式包括：开放式椎间盘切除术、显微内镜下椎间盘切除术、小切口盘切除术及经皮内窥镜椎间盘切除术。传统开放手术对患者造成的创伤较大、出血多、手术时间长、术后并发症的发生风险较高且术后恢复慢。经皮脊柱内窥镜技术作为脊柱外科的微创治疗方式，可在直视下实施操作，对患者造成的创伤较轻且术后恢复快，故该技术在各种腰椎疾病治疗中的应用得到重视及认可。本文对经皮内窥镜技术在腰椎疾病治疗中的应用进展展开综述，现总结如下。

    1 经皮内窥镜技术的发展史

    1983年有学者报道采用关节镜治疗经皮后外侧入路关节镜下腰椎间盘髓核摘除术的关节镜技术与设备，并同时提出椎间孔内“安全三角工作区”概念，从此奠定安全操作理论基础，从而促进经皮内窥镜椎间孔入路技术的发展[1]。1996年有研究学者研制出第一代经椎间孔入路脊柱内窥镜[2]。1997年，有学者基于安全三角工作区理论，专门为椎间孔入路手术而设计第三代脊柱内窥镜操作系统，其是将人工套筒经安全三角入路置入椎间盘内进而创造人工工作通道，并将内窥镜经工作通道摘除病变椎间盘髓核组织[3]。但是由于脊柱内窥镜操作系统是将内窥镜进入病变的椎间盘组织内，其工作通道不进入病变的椎管内，仅能通过切除椎间盘髓核组织以有效减轻对椎管的压迫 ......