陆波

    (大化县人民医院，广西 河池，530800)

    老年患者随着年龄不断增长，机体功能逐渐下降，通常合并多种内科疾病，例如高血压、糖尿病、冠心病等，对手术和麻醉的耐受性逐渐降低，在无形中增加了老年患者手术的风险系数，再加上髋关节置换术手术创伤大、出血量多，术后并发症发生率高，因此需要选择安全、有效的麻醉方式，以此来更好地降低手术的风险系数，减少并发症的发生。目前临床上最常采用的麻醉方式包括椎管内麻醉、全身麻醉、外周神经阻滞等，具体哪种麻醉方式临床应用价值最高目前还没有定论，本文就老年患者髋关节置换术的麻醉方式进行阐述。

    1 椎管内麻醉

    1.1 硬膜外阻滞麻醉硬膜外阻滞麻醉主要是将局部麻醉药物注入在硬膜外间隙，阻滞脊神经根部，促使支配的区域出现暂时性麻痹现象，能够充分发挥神经阻滞功效。硬膜外阻滞麻醉具有良好的镇痛作用，能够有效维持患者血流动力学的稳定性，这种麻醉方式作为骨科手术中常用的一种麻醉方式[1]。硬膜外阻滞麻醉应用于髋关节置换术，通常情况下会选择L1-2 或L2-3间隙作为穿刺点，向头侧进行置管，老年患者麻醉平面最适合控制在T8以下。深静脉血栓属于全髋关节置换术中最常见的一种并发症，患者一旦发生血栓脱落，就会发生肺动脉栓塞，对于病情严重的患者的还会危及患者的生命安全[2]。临床研究表明，与全身麻醉相比，椎管内麻醉在阻断伤害性信号逐渐向中枢传导方面具有至关重要的作用，能够更好地降低机体的应激反应。另外，硬膜外阻滞麻醉使用的麻醉药物剂量比较大，由于老年患者硬膜外腔的脂肪肝组织量在逐渐减少，并且通常还会合并椎管狭窄，这种情况下容易导致麻醉平面逐渐扩散，老年患者非常容易出现血流动力学剧烈波动的现象 ......