李志辉

    (余干信江医院，江西余干，335100)

    如果只是单纯锁骨中段或远端骨折，只需行单一的肌间沟臂丛神经阻滞加颈浅丛神经阻滞。在日常工作中，锁骨中远端骨折的麻醉本人均采取肌间沟臂丛神经阻滞加颈浅丛神经阻滞均获得满意的麻醉效果。该例锁骨骨折手术时需将锁骨完全暴露，这给麻醉提出更高的要求。当然选择全身麻醉自然可行，但是费用较高，还有些患者不适宜全身麻醉，神经阻滞就是最佳选择。对于该患者需暴露锁骨近端，锁骨近端部分皮肤肌肉神经支配与远端有什么区别呢？怎样才能做到能让患者满意的麻醉呢？对于该患者本人采取超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞加颈浅丛阻滞加胸骨上窝区域阻滞，现将麻醉过程术中情况报告如下。

    1.一般资料和方法

    1.1 一般资料患者，女，68 岁，体重70Kg,身高155cm,BMI：29.1，外伤导致左锁骨骨折，左侧第4、第5 肋骨骨折；既往史： 高血压 10 余年， 口服降压药血压控制在140-150/80-100mmHg,心肺无特殊病史，无药物过敏史；实验室检查基本正常，X 线、CT(如图1,2)分别所见。

    1.2 手术方法麻醉手术经过：患者入手术室开通静脉，常规监测血压、心电、血氧饱和度，静注咪达唑仑2mg 镇静，常规消毒铺洞单，一次性使用保护套包裹高频B 超探头(选择GEHC17 Display Module 超声机)，找到前中斜角肌之间的串珠样臂丛神经，采取平面内进针，将针尖进到C5 神经上缘，回抽无血，注射1%利多卡因和0.5%盐酸罗哌卡因(河北一品制药)混合溶液15ml ......