周佩锋

    (合浦县人民医院，广西 北海，536100)

    膜性肾病的病理特点是肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚，发病率呈现增长趋势，且发病年龄逐渐趋于年轻化，与环境、药物、中毒等因素相关[1]。临床以肾病综合征或无症状蛋白尿为主要表现，可伴有高血压或镜下血尿，肉眼血尿较少见，多数患者主要症状为大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿等，存在部分患者未经特殊治疗蛋白尿突然消失，称之为自发缓解，疾病临床过程可分为三种形式，自发缓解、持续蛋白尿但肾功能稳定及持续蛋白尿伴肾功能进行性下降，自发缓解率可占30%-40%，一般多见于女性及儿童[2]。膜性肾病常容易合并各种血栓，如下肢、肾动静脉、肠系膜动静脉、冠状血管等部位较常见，除血栓外还有高脂血症、感染等，约有1/3 的患者可能发展为肾衰竭[3]。

    1.膜性肾病对症治疗

    1.1 限制饮食 肾病综合征患者以卧床休息为主，有利于肾血流量的增加，可减少血栓的发生，严格限制蛋白质的摄入量，在一定程度上可起到减少蛋白尿的作用，延缓肾功能损害的进展，低蛋白饮食加必需氨基酸治疗，在保证患者营养均衡的前提下，对肾功能起到保护作用，膜性肾病常合并高脂血症，低脂饮食可降低高血脂引发的动脉硬化等并发症。

    1.2 控制血压、降低蛋白尿 临床首选药物为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II 受体拮抗剂(ARB)，ACEI 属于降压类药物，可抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素II 的生成，舒张血管使血压下降，可有效控制蛋白尿；ARB是通过阻断血管紧张素II 受体起到降压的作用 ......