覃巾容

    (上林县巷贤镇中心卫生院，广西 南宁，530502)

    肝硬化腹水是肝硬化患者疾病发展至失代偿期的重要标志，约有50%的失代偿期肝硬化患者可在发病10年内出腹水，死亡率高[1-2]。疾病发生后，可有腹胀、腹痛症状，同时伴随恶心、呕吐、呼吸困难、饱胀和下肢水肿等不适，若不及时干预，可对患者肝脏和脑组织造成不同程度的损伤，甚至对患者生命安全构成威胁[3-4]。肝硬化腹水一旦发生，产生的病理变化不可逆转。因此，对肝硬化腹水患者进行治疗时，应遵循“对症治疗”原则，以改善肝功能，减轻腹水，提高生活质量为原则。

    1 病因病机

    1.1 中医病机 中医学认为[5]，肝硬化腹水归属“膨胀”、“积聚”范畴，情志不畅、饮食不节、内感湿热、寒热内郁或血吸虫等在机体上发挥作用，致使肝、肾、脾功能失调，导致肝失疏泄、肾失开阖、脾失传输，进而引起津液运行失常、气滞血瘀、水运停滞、互结于腹部引发腹胀之症。肝硬化腹水病机为肝脏血瘀气滞、脉络阻滞、余毒遏郁，难以宣泄水液、情志、气血和肠胃。

    1.2 西医病机

    临床目前尚不明确肝硬化腹水发生机制，其中有3 种学说认同度较高:(1)过度充盈和充盈不足学说，二者争论点集中在是先发生肾钠潴留还是先出现腹水；(2)周围动脉扩张学说，该学说认为，肝硬化致使动脉扩张，有效循环血容量不足，使得肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统和抗利尿激素被激活，增加肾脏对钠水的重吸收，加上低白蛋白血症等因素的影响，引发此病。(3)内脏动脉扩张由肝硬化和门静脉高压所致，发生后可对内脏微循环产生直接影响，增加滤过系数和毛细血管压 ......