蓝愈程

    (上林县妇幼保健院，广西 南宁，530500)

    胎盘植入(placenta accreta)表现为胎盘与肌层间蜕膜发育不良或缺乏，妊娠期胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，导致无法剥离的胎盘组织留在宫腔内，发生致命性的大出血，严重危及产妇的生命[1]。针对胎盘植入，妊娠期主要以高危因素、彩色多普勒超声联合磁共振检查作为胎盘植入的临床诊断依据，而最终确诊还需结合手术中或分娩时所见胎盘情况或分娩后的典型的临床表现与体征及病理检查来诊断。阴道分娩过程中的胎盘植入，以从胎儿娩出到胎盘娩出过程来判断，如超过30min，胎盘仍不能自行剥离，伴或不伴阴道流血，或胎儿娩出后行人工剥离胎盘很困难，仅徒手剥离部分胎盘或无法剥离作为诊断依据[2]。近年来由于流产及剖宫产率明显上升导致胎盘植入的发病率呈上升趋势，临床工作人员都在竭尽所能探索其最优治疗方式。从国内外研究情况来看，患者要求保留子宫的愿望越来越高，决定行子宫切除术需慎重选择，保守性治疗引起了临床工作者重视[3]。但由于胎盘植入导致难以控制产后出血及感染，临床上，临床医生应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。现就近年来胎盘植入治疗在临床上进展作一综述。

    1 米非司酮治疗和甲氨蝶呤治疗的研究

    米非司酮为人工合成19-去甲基睾酮的衍生物，是孕激素拮抗剂，米非司酮影响蜕膜、绒毛组织中整合蛋白β3 及ICAM 1的表达，抑制细胞运动、新生血管形成、增殖活性。米非司酮属于甾体类孕激素受体拮抗剂，亲和力为黄体酮的5 倍左右，是较为有效的抗孕药物，通过与胎盘中孕酮受体和糖皮质激素受体结合，使体内孕激素不能发挥作用，引起蜕膜组织缺血、变性而脱落[4]。同时，米非司酮和孕酮受体选择性地结合，具有较高的亲和力，能减少下丘脑分泌促性腺激素释放激素的量 ......