苏海连 归玉萍 黄观

    钦州市第二人民医院 广西 钦州 535000

    经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)指的是经由上肢贵要静脉、头静脉、颈外静脉等穿刺置管，尖端位于上腔静脉或者下腔静脉的导管[1]。PICC导管尖端位置是否正确，是避免导管相关并发症发生的重要条件，导管尖端位置过深，进入右心房或心室，则可能发生心律失常、三尖瓣瓣膜的功能障碍或糜烂、血栓等并发症[2]；导管尖端位置过浅或异位，意味着将更容易发生静脉血栓、故障、纤维蛋白鞘的形成等并发症，从而减少PICC留置时间[2]。近年来，腔内心电图定位技术因简便、快速、经济、无辐射、可实现术中实时定位等优点得到重视，临床应用逐渐推广。现将该技术在临床中的应用研究进展综述如下。

    1 腔内心电图定位法定位原理

    心电图定位法是指在置管时应用电极经由上腔静脉探入右心房近心端拾取心房P波，通过P波波形的改变来对 PICC 尖端定位进行指引的一种方法[3]。操作者在PICC 穿刺成功后将导丝末端和心电图机中的右上肢导联分别连接金属夹的两端，从而根据心电图P波段的变化判断导管尖端位置。随着P波段增高，说明导管尖端逐渐深入上腔静脉，当P波段最高时说明导管已接近右心房与上腔静脉的交界处，继续送管直到导管进入右心房时，其P波段会出现双向或负向P波，此时需要将导管回退至最高P波点位，再将导管退出 2～3cm，使P波波幅在最高峰时的50%～80%，此时的导管尖端即为最优位置 ......