黄晓娟

    中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院 广西 南宁 530021

    一、ACS心电图诊断标准

    近些年来，诊断急性心肌梗死的标准也发生了非常大的变化，原来的诊断模式为，患有心肌缺血以及胸痛的病史，有ST段动态变化和Q波心电图缺血损伤的动态变化，有TnI，TnT或CK-MB等血清心肌损伤标记物的升高与回落动态变化；渐渐发展为“1+1”诊断模式，其可以诊断的模式有心肌缺血症状，新出现的病理性Q波，ST段抬高或者压低，或PTCA后[1]中的一项即可。

    随着检测心肌坏死标志物技术的发展快速，其检测具有较高的敏感性和较强的特异性，使临床诊断小于1g心肌微梗死成为现实。因此，新的诊断标准反映了急性心肌梗死的新概念，即将心肌缺血引起不同大小的心肌坏死定义为心肌梗死(myocardial infarction, MI)。以往诊断严重、稳定或不稳定的心绞痛患者中，凡是确定为心肌酶学升高的患者都会被确诊为小灶性心肌梗死。相比之下,传统的诊断标准,诊断AMI的新标准更加依赖标记物的变化,强调特殊诊断意义的标记,使心肌梗塞的临床诊断更敏感,但不能认为心电图变化的动态变化是次要的。虽然心肌损伤标记物有高灵敏度和特异性,但是它仍然有一定的局限性,主要是在急性心肌梗死后心肌酶学异常升高的一个时间段内,心肌坏死后的2～3 小时,7～14d血液中消失、清除,临床症状和心电图改变可在心肌酶学发生改变之前,因此在急性心肌梗死超急性期及早期急性心肌损伤的诊断指标敏感性仍不如心电图 ......