于晓玲

    桂林市临桂区医疗保障事业管理中心 广西 桂林 541100

    疾病诊断相关分组(DRGs)是用于判断医疗服务质量效率和开展医保支付的一项重要工具。DRGs本质上属于一种病例组织分类方案，即依据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、疾病严重程度和转归和资源消耗等因素，将病患分成若干诊断组实施管理的体系[1]。预付费制度是将DRGs作为基础，通过使用统计控制理论作为原理，将支付制度以及医疗管理进行有效结合，依据病情类似程度将住院病患划分成不同DRGs分组，同时推算出不同组的定额标准，之后制定不同医疗服务定额价格[2]。预付费模式属于一种能够将疾病诊断分组以及医疗资源消耗进行有效结合的分类管理系统，表明在结算病患医疗报销费用时，不将实际治疗花费作为结算标准，而是依据病患疾病类型、严重程度以及治疗手段等将其划分入相应DRGs组，并将该组的定额标准作为报销费用依据[3]。开展依据DRGs支付是国家开展医疗改革的关键措施，同样也是提高医院管理水平以及降能增效的重要举措，可提升医疗质量，降低医保基金，进而降低病患家庭经济负担[4]。本文在参阅临床大量文献的基础上，对医疗费用控制中开展DRGs支付方式情况进行分析，现就研究相关内容综述如下。

    一、DRGs用于医疗费用控制的实施作用。

    1.1 在国外的开展情况

    20世纪70年代，美国学者研发出一种管理工具为DRGs，主要用于单一疾病种类管理分析。在80年代，美国逐渐将DRGs支付形式应用在医疗成本核算中，促使住院总费用增长率以及手术费用增长率得到显著降低，在卫生总费用中，医院费用占比也有明显下降 ......