谢智胜

    长沙市中心医院 湖南 长沙 410000

    剖宫产瘢痕妊娠是剖宫产术后并发症[1-2]。由于瘢痕处肌层较薄﹑张力弹性小,相应的细胞黏附﹑侵袭能力强,致使孕囊长到一定程度易引发子宫破裂和大出血,威胁孕妇生命安全.治疗原则是及时终止妊娠﹑避免大出血和保留生育功能。目前,主要手术治疗方案有甲氨蝶呤联合清宫术﹑阴式瘢痕妊娠病灶清除术联合子宫肌壁修补术﹑子宫动脉灌注栓塞术联合清宫术﹑腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术联合子宫肌壁修补术,但最佳临床方案仍存争议[3-5]。为此,本文对收治的剖宫产瘢痕妊娠患者资料进行回顾性分析,探讨一体化管理下不同治疗方案对剖宫产瘢痕妊娠临床疗效及预后的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取本院2019年1月—2020年6月收治的剖宫产瘢痕妊娠患者102例临床资料，纳入标准:①符合相关诊断标准[6]并经多普勒超声确诊;②无凝血功能障碍。排除标准:①合并严重心肺功能障碍;②无法明确排除不全流产或输卵管妊娠.基于治疗方案分为4组,甲氨蝶呤联合清宫术20例为甲组,行阴式瘢痕妊娠病灶清除术联合子宫肌壁修补术29例为乙组,行子宫动脉灌注栓塞术联合清宫术30例为丙组,行腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术联合子宫肌壁修补术33例为丁组，本研究经医院医学伦理委员会审核批准,所有患者及家属术前均签署知情同意书。

    1.2 围术期管理

    4组患者入院后均行一体化围术期管理:①建立由妇产科主任﹑副主任医师﹑麻醉科﹑手术室及资深护理组成的一体化管理小组;②建立健康管理档案,评估患者术前状态(指标包括血压﹑空腹血糖﹑餐后2h血糖﹑甘油三酯﹑低密度脂蛋白胆固醇﹑高密度脂蛋白胆固醇﹑尿酸等),结合患者意愿及个人需求选择术式;③术后小组联合查房,重点评估患者心理状态,禁食并行饮食指导,注意预防并发症;④做好出院指导,定期随访并通知患者复查 ......