林太养

    桂林市平乐昭州医院 广西 桂林 542400

    近年来，随着人们生活环境及饮食结构的改变，使胆总管结石(CBDS)发病率逐年呈上升趋势，其属于临床较为多见的胆道病症，若未予以及时治疗，可诱发不同程度的胆管炎﹑梗阻性黄疸﹑腹痛，严重者甚至危及患者生命安全[1]。近年来，随着我国医疗技术不断完善，内镜治疗技术已在临床得到广泛应用，且治疗CBDS可获得显著价值。研究发现，选择内镜下逆行胆道胰管造影术(ERCP)实施内镜下乳头括约肌切开术(EST)等治疗方案，其胆总管取石成功率为85%—90%，但仍具有10%—15%的CBDS通过常规内镜方案，无法全面有效清除结石，进而称之为“困难CBDS”[2]。目前，临床针对困难CBDS尚未统一定义，而造成CBDS取石困难因素可归纳为三方面，1为结石本身特点，如结石直径>15mm﹑质地较硬﹑数量多﹑结石嵌顿﹑结石形状特殊等；2为伴有解剖结构异常，如毕二式术后解剖﹑壶腹周围憩室﹑胃空肠吻合﹑十二指肠狭窄﹑S形胆总管﹑胆道狭窄﹑胆总管远端长度过短(≤36mm)﹑急性胆总管远端成较(≤135度)等；3是患者伴有合并症，而无法耐受内镜治疗，如出血倾向﹑高龄﹑实施抗凝治疗等[3] ......